">
Медицина Гемодинамика и кровеносная система
Информация о работе

Тема: Кровеносная система человека

Описание: Первичные, вторичные кровотечения. Фазы течения раневого процесса. Туберкулезный коксит. Основные группы асептических средств. Поверхностная и местная анестезия. Первая помощь при открытых и закрытых переломах. Методы переливания крови. Травмовой шок.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Гемодинамика и кровеносная система.
Тип: Билеты к экзамену
Дата: 25.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 5
Поднять уникальность

Похожие работы:

Билет №1.

1.Антисептика (понятие, виды, современная антисептика).

комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую и смешанную антисептику.

Механическая основана на удалении инфицированных некротизированных и нежизнеспособных тканей,инородных тел,вскрытии затеков и карманов.В ее основе лежит хирургическая обработка ран(первичная,вторичная,туалет раны).

Капиллярность,гигроскопичность,осмос,диффузия являются основой физической при дренировании ран(марлевый тампон,смоченный гипертоническим раствором хлорида натрия, тампон фон микулича-Радецкого(марлевая салфетка с ниткой),дренажные трубки,активная аспирация(вакуумное дренирование) и гнойных очагов,наложении гигроскопических повязок.Также применяют сухое тепло,свет,излучения лазера,ультразвук,ультрафиолетовое излучение,токи ультравысокой частоты.

Химическая предусматривает местное,энтеральное или парентеральное применение химических веществ,обладающих бактериостатическим или бактерицидным действием с лечебной или профилактической целью.производные нитрофурана(нитрофурал,фуразидин),группа кислот(салициловая),окислители(перекись водорода,мочевины пероксид,калия пермонганат),красители(бриллиантовый зеленый),детергенты(хлоргексидин)

Биологическая использование препаратов биологического происхождения, воздействующих непосредственно на микробную клетку (антибиотики(пенициллины,цефалоспорины,макролиды,тетрациклины,фторхинолоны,карбопинемы,линкозамиды,гликопептиды),протеолитические ферменты,ферментативные препараты) или опосредованно,повышая иммунорезистентность организма (средства активной и пассивной иммунизации — бактериофаги, анатоксины, вакцины, сыворотки).

Смешанная, включающая механическую (иссечение раны), химическую (промывание и обработка раны антисептиками), физическую (использование дренажей, повязок, физиотерапевтических процедур) и биологическую (введение сывороток, антибиотиков, протеолитических ферментов) антисептику.

2.Первичные, вторичные кровотечения (определение, понятия).

Кровотечение - истечение крови из кровеносного русла во внешнюю среду или внутренние органы при повреждении или нарушении проницаемости стенки сосудов. В норме у человека имеется около 4-5 л.крови,60% циркулирует по сосудам,40%-находится в депо крови (печень,селезенка). Опасной для жизни является потеря 1/3 крови, но больные могут погибнуть и при меньшей потере крови, если она истекает быстро

По времени возникновения:

1. Первичное - кровотечение сразу после получения травмы или спонтанного повреждения стенок сосудов;

2. Раннее вторичное - кровотечение в первые часы после травмы сосудов- за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов;

3. Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, неделю и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тканей и стенок сосуда.

3.Фазы течения раневого процесса.

Рана - механическое нарушение целостности кожи,слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружних покровов.

Раневой процесс-реакция организма на травму,характеризуется определенной последовательностью стадий,имеющих свои анатомические,патогистологические,биохимические,клинические особенности.

3 основные фазы:

1 фаза - фаза воспаления(альтерация,экссудация,некролиз);

2 фаза - фаза пролиферации;

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации. 1 фаза - фаза воспаления - делится на 2 периода:

А - период сосудистых изменений;

Б - период очищения раны;

В 1 фазе раневого процесса наблюдаются:

1. Изменение проницаемости сосудов с последующей экссудацией;

2. Миграция лейкоцитов и др. клеточных элементов;

3. Набухание коллагена и синтез основного вещества;

4. Ацидоз за счет кислородного голодания.

В 1 фазе наряду с экссудацией идет и всасывание (резорбция) токсинов, бактерий и продуктов распада тканей.Всасывание из раны идет до закрытия раны грануляциями.

При обширных гнойных ранах резорбция токсинов приводит к интоксикации организма, возникает резорбтивная лихорадка.

2 фаза - фаза регенерации - это формирование грануляций, т.е. нежной

соединительной ткани с новообразованными капиллярами.

3 фаза - фаза организации рубца и эпителизации, при которой нежная

соединительная ткань трансформируется в плотную рубцовую, а эпителизация начинается с краев раны.начинается через 2-4 недели

Выделяют:

1. Первичное заживление ран (первичным натяжением) - при соприкосновении краев раны и отсутствии инфекции, за 6-8 суток. Операционные раны - первичным натяжением.

2. Вторичное заживление (вторичным натяжением) - при нагноении ран или большом диастазе краев раны. При этом заполняется грануляциями, процесс длительный, в течении нескольких недель.

3. Заживление раны под струпом. так заживают обычно поверхностные раны, когда они покрываются кровью, клеточными элементами, образуется корка. Эпителизация идет под этой корочкой.

4.Туберкулезный коксит.

Поражается тазобедренный сустав.чаще у детей 3-7 лет.

Больные жалуются на пониженную работоспособность, чувство тяжести и неустойчивости суставе, быструю утомляемость мышц конечности.Боли в тазобедренном суставе,иррадиирует в коленный сустав,развивается атрофия мышц.Больной принимает вынужденное положение(бедро приведено и согнуто).Паховые и ягодичные складки сглажены.

Сначало в области поражения наблюдается припухлость, слегка болезненная при пальпации, кожа над ней не изменена, далее припухлость нарастает, отечность мягких тканей, боли, увеличиваются регионарные лимфатические узлы, температура тела повышается и закачивается формированием наружных свищей, патологических переломов.В крови увеличение СОЭ, лейкоцитоз, лимфоцитоз.рентгенологически-сужение суставной щели,выраженный остеопороз,разрушение головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Лечение. Химиотерапия, оперативное и ортопедическое лечение. Основная задача оперативного лечения заключается в радикальном иссечении костных туберкулезных очагов с последующим восстановлением целости кости

БИЛЕТ№2

1. Основные группы асептических средств

Асептика-комплекс мероприятий направленных на предупреждение попадания возбудителей в рану или организм человека.

Химических антисептиков много, они подразделяются на следующие группы:

А. Группа галоидов:

1. хлорамин Б: применяют для промывания гнойных ран 1-2% р-р, для дезинфекции рук-0,5% р-р, для текущей дезинфекции помещений - 2% р-р;

2. йода спиртовый раствор 5-10%,йод+калия йодид –для обработки операционного поля

3. препараты йода: йодонат 1% р-р, йодинол 1% р-р, йодопирон 1% р-р;

Б. Окислители:

1. Р-р перекиси водорода,при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2,образуется обильная пена.Асептическое действие Н2О2 объясняется как сильным окислительным действием, так и механической очисткой раны от гноя и инородных тел;

2. пергидроль, содержит около 30% перекиси водорода, используется

для приготовления раствора первомура;

3. Перманганат калия (марганцовка) - применяют для промывания ран

- 0,1% р-р, для промывания полости рта и желудка - 0,01; р-р;

Окислители особенно эффективны при анаэробных и гнилостных заболеваниях.

В. Кислоты:

1. Борная кислота - в виде порошка, в виде 4% р-ра

для промывания ран. Особенно эффективен при синегнойной инфекции.

2. Муравьиная кислота - применяется для приготовления первомура

(для обработки рук хирурга,хир.инструментария,резиновых перчаток).

3. Соляная кислота - 0,1% р-р соляной кислоты входит в состав р-ра Давлетова.

Г. Альдегиды:

1. формальдегид

2. лизоформ

3. формалин 0,5-5% растворы для дезинфекции перчаток, инструментов, катетеров,дренажей.

Д. Фенолы:

1. карболовая кислота

2. ихтиол, применяемый в виде мази

Е. Спирты:

спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля,оптических инструментов,шовного материала.

Ж. Гипертонические растворы:

1. Гипертонический раствор - 10% р-р хлорида натрия

2. 30% р-р мочевины

3. 40% р-р глюкозы

Недостатком гипертоническмх р-ров является быстрая инактивация

за счет разведения раневого экссудата.

З. Красители:

1. Метиленовый синий 1-3% спиртовый р-р

2. Бриллиантовый зеленый (зеленка)

3. Риванол

И. Соли тяжелых металлов:

1. Нитрат серебра 0,1-0,03% водный раствор для промывания гнойных ран и мочевого пузыря; 1-2% растворы и мази используют для прижигания грануляций, при лечении свищей.

2. Сулема (дихлорид ртути) - сильный яд. Раствор 1:1000 или 1:2000 применяют для обработки инструментов, перчаток.

3. Соли серебра: колларгол и протаргол.

К. Детергенты:

Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения.

1. Хлоргексидина биглюконат(гибитан). Применяют для обработки рук хирурга - 0,5% спиртовый раствор, для обработки брюшной полости при перитоните - 5% водный раствор.

2. Церигель - применяют для обработки рук хирурга. При нанесении

на руку образуется пленка, которая снимается спиртом.

3. Роккал - 10% и 1% водный раствор.

Л. Производные нитрофуранов:

1. Фурациллин - для обработки ран, инструментов, промывания полостей.

2. Фурадонин, фуразолидон - уроантисептики.

3. Фурагин - для внутривенного введения.

2. Поверхностная и местная анестезия.

Местная-обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях, вызванное действием специальных лекарственных средст. Позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь — тактильная чувствительность, а также чувство давления. Не требуется специальной предоперационной подготовки, после операции, больной не нуждается в постоянном наблюдении.Осложнения обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Возможны возбуждение, головокружение, тремор, аллергические реакции (в т.ч. бронхоспазм или ларингоспазм), бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, коллапс, судороги; в тяжелых случаях может наступить остановка дыхания. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.противопоказания(возраст моложе 10лет,наличие нарушенной психики,возбудимости, непереносимость,продолжающиеся внутреннее кровотечение.

Препараты(прокаин,лидокаин,мепивакаин,бупивакаин,тетракаин)

Терминальная анестезия. Применяется в офтальмологии, в стоматологии и ларингологии. А такжедля выполнения эндоскопических операций. Тетракаин и бумекаин.

Инфильтрационная анестезия. пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика, который приходит в соприкосновение с нервными окончаниями, блокируя проводимость нервных импульсов. Для анестезии кожи вводят внутрикожно тонкой иглой 0,25—0,5% раствора новокаина до «лимонной корочки» по ходу предстоящего разреза. Чаще всего применяют инфильтрационную анестезию по Вишневскому (метод «ползучего инфильтрата»), сущность которого заключается в послойном введении с учетом анатомических особенностей данной области большого количества 0,25% раствора новокаина. Расход его 1,5—3 л. Вводимый под давлением в фасциальные футляры раствор анестетика распространяется в них и протекает к нервам и нервным окончаниям. Основным условием надежной анестезии является тугая инфильтрация тканей раствором местного анестетика, благодаря которой обеспечивается лучший его контакт с нервными окончаниями. Одновременно достигается так называемая гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

Проводниковая анестезия.

Прокаин, лидокаин 1-2% р-ры. Пример: анастезия по Лукашевичу-Оберсту при панариции.

Спинномозговая анестезия основана на введении раствора местноанестезирующего препарата в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом наступает блокада задних (чувствительных) корешков спинного мозга, что приводит к утрате болевой, тактильной, температурной чувствительности, и передних (двигательных) корешков, что вызывает миорелаксацию, Применяется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Спинномозговую пункцию проводят в положении больного на боку с приведенными к животу коленями. После предварительной обработки операционного поля спиртом специальную иглу с мандреном вводят строго сагиттально по средней линии между остистыми отростками LIII-IV. В момент прокалывания твердой мозговой оболочки ощущается характерное сопротивление. Появление капель цереброспинальной жидкости после извлечения мандрена свидетельствует о правильном положении иглы. Затем вводят до 3 мл 5% раствора новокаина, смешанного с 2—3 мл цереброспинальной жидкости.

Осложнения. Снижение АД, обусловленное блокадой симпатических волокон. Для предупреждения снижения АД перед операцией вводят подкожно 2 мл 20% раствора кофеина-бензоата натрия и 1 мл 5% раствора эфедрина. При распространении анестетика вверх по субарахноидальному пространству возможна блокада чувствительных и двигательных корешков спинного мозга с параличом дыхательной мускулатуры, что может привести к дыхательной недостаточности или остановке дыхания. При начальных признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию, при остановке дыхания — искусственную вентиляцию легких. После спинномозговой

3. Вывихи (определение, классификация, механизм происхождения, клиника, лечение). Вывихи - смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.

Классификация:

1. Полные.

2. Неполные (подвывих) - суставные поверхности сохраняют частичный контакт.

1. Приобретенные.

2. Врожденные.

Привычный вывих - при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычный - более 1 раза в одном суставе.

Клиника:

1. Боль.

2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая.

При попытке изменить положение - конечность занимает прежнее положение

- симптом пружинистой фиксации.

3.Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.

4. Деформация сустава.

5. Изменение длины конечности.

Диагностика: 1. Клиника.

2. Рентгенография сустава.

Лечение:

1. Вправление - под местной анестезией или наркозом. Методы Кохера, Джанелидзе, Гиппократа.

2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2-3 недели.

Оперативное вмешательство - при застарелых вывихах, при привычном вывихе.

4.Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, клиника, лечение, профилактика).

Тромбофлебиты могут возникать в поверхностных венах конечностей, венах матки, тазовых венах или глубоких венах нижних конечностей.

Симптомы, течение. Воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации, кожа над пораженным участком гиперемирована, температура субфебрильная, небольшая тахикардия.

Лечение. Постельный режим, при тромбофлебите нижних конечностей возвышенное положение ног; антибиотики, сульфаниламиды, препараты, обладающие противовоспалительными свойствами (эскузан, бутадион, ацетилсалициловая кислота), гепарин, антикоагулянты, промедол, папаверин. При остро возникшем тромбозе вен нижних конечностей в первые сутки назначают в/в капельно фибринолизин или стрептокиназу (стрептодеказу) и гепарин.

БИЛЕТ№3

1. Устройство, оборудование, организация работы операционного блока. Методы и виды уборки помещений.

Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном блоке. Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блоке имеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала, автоклавная.

В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спецодежду, студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках, масках, бахилах, без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами.

Уборка операционных производится влажным способом. Различают:

1.Предварительную уборку- перед операцией;

2.Текущую уборку- в ходе операции;

3.Ежедневная уборка- после операции;

4.Генеральная уборка- 1 раз в неделю;

Для уменьшения бактериальной загрязненности операционных используют воздухоочистители, бактерицидные лампы.

2. Способы переливания крови (показания, методика).

Методы переливания крови

1.Непрямое переливание крови -вливание консервированной крови, чаще всего внутривенно.Реже-внутриартериально,внутрикостно,внутриаортально.

2.Прямое переливание крови-непосредственно от донора больному.В настоящее время из-за опасности заражения СПИДом,гепатитом практически запрещено.Лишь в экстремальных ситуациях,особенно при ДВС-синдроме, возможно проведение прямого переливания от заранее обследованного резервного донора.

3. Обменное переливание - частичное или полное удаление крови больного с замещением его донорской кровью. При острых отравлениях ядами (грибы, соли тяжелых металлов),при гемотрансфузионном шоке.

4. Обратное переливание собственной крови, в 2-х видах.

Аутогемотрансфузия-когда кровь берется у самого больного до операции,и переливается ему же во время или после операции.

Реинфузия-переливание больному крови,излившейся в серозные полости организма вследствие ранений или в ходе операции.Условие для реинфузии-отсутствие повреждения и вскрытия просвета желудочно-кишечного тракта.

5. Плазмафорез - изъятие из крови больного плазмы с замещением

его объема плазмозамещающими растворами и донорской плазмой.Вместе с

плазмой при этом удаляются токсические вещества,антитела.

При переливании крови врач обязан провести:

1. Определение группы крови и резус-фактора больного и донорской крови,несмотря на отметки в паспорте и истории болезни у больного и на этикетке донорской крови.

2. Проба на групповую совместимость:на чашку Петри наносят 2-3 капли сыворотки крови больного,добавляют маленькую каплю крови донора,их перемешивают и наблюдают в течении 5мин. Агглютинации эритроцитов не должно быть.Если агглютинация появилась,кровь несовместима.

3. Проба на резус-совместимость.

4. Биологическая проба. Проводится у постели больного. Подключают систему,вводят струйно 10-15 мл крови,затем в течение 5мин наблюдают за состоянием больного.При отсутствии признаков реакций такую процедуру повторяют еще 2раза.Отсутствие реакции после трехкратной проверки служит основанием для переливания остальной дозы донорской крови.

5. Полиглюкиновый метод -в пробирку вносят 2 капли сыворотки больного,1каплю крови донора и 1каплю 33% р-ра полиглюкина. Содержимое перемешивают,пробирку поворачивают так,чтобы содержимое растекалось по стенкам.Через 5мин в пробирку наливают 3-4 мл физраствора. Агглютинация не должна появиться.

3. Основные виды переломов.Первая помощь при открытых и закрытых.

Перелом-повреждения костей,которые сопровождаются нарушением ее целости.

При П. одновременно с повреждением кости нарушается целость окружающих мягких тканей,могут травмироваться расположенные рядом мышцы,сосуды, нервы.При сопутствующем перелому повреждении кожи и наличии раны перелом называют открытым, а если кожа цела—закрытым.В зависимости от того,как проходит линия излома кости,различают поперечные,косые,продольные.по локализации-диафизарные,эпифизарные,метафизарные. врожденные,приобретенные.осложненые,неосложненые.со смещением,без смещения.трещина-неполный перелом,при котором между частями кости нарушена целостность.бывают поднадкосничные переломы,при которых отломки удерживаются уцелевшей надкосницей,наблюдается в детском возрасте.При оказании первой помощи ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить изменение формы конечности при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию, а при открытом переломе еще и наложить на рану стерильную повязку. В случае сильного кровотечения наложить жгут. При необходимости раздеть, сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем на стороне повреждения; одевают в обратной последовательности. После устранения смещения отломков их фиксируют до сращения в правильном положении с помощью гипсовой повязки или специального аппарата. При невозможности сопоставления отломков проводят операцию. Иногда для скрепления отломков применяют различные металлические конструкции.

При переломе диафиза бедренной кости в области перелома отмечается боль, припухлость, патологическая подвижность; укорочение пораженной конечности. Оказании первой помощи особое транспортная иммобилизация. При недостаточном обездвижении отломков кости может произойти дополнительное повреждение мышц, а также расположенных рядом сосудов и нервов. Шины накладывают: с наружной стороны от стопы до подмышечной впадины и с внутренней — от стопы до промежности. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

Открытые переломы бедренной кости нередко сопровождаются шоком, осложняются раневой инфекцией, остеомиелитом, сепсисом. Первая помощь включает остановку кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и проведение противошоковых мероприятий (прежде всего введение обезболивающих препаратов).

Шинирование для транспортировки пострадавшего при повреждениях бедра проводится с помощью специальной шины Дитерихса, которая обеспечивает не только фиксацию, но и вытяжение поврежденной ноги. Шина состоит из двух деревянных планок. При отсутствии стандартных транспортных шин для обездвижения поврежденной конечности используют импровизированные шины или прибинтовывают ее к здоровой ноге.

4. Фурункул и фурункулез (этиология, клиника, лечение, профилактика).

ФУРУНКУЛ - гнойное воспаление волосяного мешочка и окружающей его подкожной клетчатки. Возбудитель стафилококк. Предрасполагающие факторы: недостаточная гигиена, повреждения кожи, особенно при бритье, повышенная потливость, сахарный диабет. Локализация: лицо, затылок, ягодицы, руки. Симптомы, течение. боль, покраснение и отек в области волосяного мешочка. Формирование зоны некроза и гнойное расплавление его. Кровь: лейкоцитоз и увел. СОЭ, определение сахара крови (сахарный диабет).

Лечение покой, антисептические повязки. При поверхностном гнойнике без обезболивания удалить некротический стержень. Фурункулы лица угрожают распространением инфекции на мозговые синусы. Манипуляции при фурункулах лица должны быть строго ограничены, антибиотикотерапия.

БИЛЕТ№4

1.Стерилизация шелка, кетгута.

Различают рассасывающийся и нерассасывающийся шов¬ный материал. Рассасывающиеся нити (кетгут, дексон, пролен, викрил, полиглактин-910, окцелон и др.) поступают в стационар только в стерильном виде в специальной упаковке из фольги и полимеров или в стеклянных ампулах. Стерили-зация кетгута в лечебных учреждениях в настоящее время не производится.

К нерассасывающимся шовным материалам относят нити из природных материалов (шелк, лен, хлопок), нити из синте¬тических материалов (капрон, нейлон, лавсан и т.д.), поли¬мерную леску, металлическую проволоку, металлические скреп¬ки и скобки. В настоящее время почти весь шовный материал поступает в хирургические стационары в стерильном виде в различных упаковках из стекла, полимерной пленки, специальной бумаги, фольги и т.д. В промышленных условиях для стерилизации используются радиационный, газовый и иногда химический методы стерилизации.

Однако шовный материал может поступать в стациона¬ры и нестерильным. Тогда он стерилизуется химическими пре¬паратами или паром под давлением в режиме I по ОСТ 42-21 -2—85. При отсутствии возможности стерилизации паром под давлением для обработки шелка, льняной нити может быть применен традиционный метод Кохера:

1. Мытье мотков шелка в горячей воде с применением мыла или CMC до полной чистоты нитей с трехкратной сме¬ной воды. После этого нити высушивают стерильным полотенцем и наматывают на стеклянные катушки.

2. Катушки с шелком заливают эфиром на 24 часа в емкости с притертой пробкой.

3. После высушивания катушки переносят в банку с при¬тертой пробкой, заполненную 70% раствором этилового спир¬та, на 24 ч.

4. Катушки с шелком стерильным инструментом выни¬мают из емкости со спиртом и погружают в 1:1000 раствор кипящей сулемы на 10 мин.

5. По окончании времени обработки сулему сливают, а катушки с шелком оставляют в этой же герметично закрытой емкости на 24 ч. Затем одну катушку берут на посев для оцен¬ки качества стерильности. Приготовленные катушки с шел¬ком хранят в герметичных емкостях с 96% этиловым спиртом. Спирт меняют каждые 10 дней. Перед использованием катуш¬ки с шелком еще раз кипятят в 1:1000 растворе сулемы в тече¬ние 2 мин.

Капроновые нити после стирки и обработки в эфире могут быть простерилизованы паром под давлением в режи¬ме II (ОСТ 42-21-2—85).

Металлическую леску и скрепки стерилизуют так же, как и металлический инструментарий.

2.Методика определения группы крови.

Имеется 4 основные группы крови:1-2-3-4 по системе АБО. Они отличаются содержанием агглютиногенов А и В и агглютининов a и b Агглютиногены, или антигены А и В, находятся в эритроцитах. Агглютинины, или антитела a и b находятся в плазме крови. При встрече агглютиногена А с агглютинином а, а так же агглютиногена В с агглютинином b происходит реакция изогемагглютинации - это склеивание эритроцитов одного человека при смешивании

их с сывороткой другого человека.

Группы крови имеют следующий состав:

1 группа:Агглютиногенов нет,есть агглютинины а и b /О a b /

2 группа:Агглютиноген А,агглютинин b /Аb/;

3 группа:Агглютиноген В,агглютинин a /Вa/;

4 группа:Агглютиногены А и В,агглютининов нет /АВо/

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ

1.Прямой метод: с использованием стандартных сывороток: сыворотка 1 группы содержит агглютинины а и b ; сыворотка 2 группы- агглютинин b, сыворотка 3 группы агглютинин a; сыворотка 4 группы /контрольная/- агглютининов не содержит. Группу крови определяют в 2 сериях, наносят сыворотки, которые смешивают с исследуемой кровью.

1 2 3 4

! ab b a О

________________________________________________________________

О / ab / ! - - - -

А / b / ! + - + -

В / a / ! + + - -

АВ / О / ! + + + -

2. Обратный метод с использованием стандартных эритроцитов :

1 2 3 4

О А В АВ

_________________________________________________________________

(О)аb - + + +

(А)b - - + +

(В)а - + - +

(АВ)о - - - -

3. Перекрестный метод: сочетание 1 и 2 методов.

4. С использованием цоликлонов : известны 2 цоликлона

анти - А и анти - В.

Анти - А Анти - В

___________________________________________________________________

Оаb - -

Аb + -

Ва - +

АВо + +

-------------------------------------------------------------------

3.Принципы и методы лечения инфицированных ран. Туалет раны.

Лечение гнойных ран должно соответствовать фазам течения раневого

процесса.

В первой фазе - воспаления - рана характеризуется наличием гноя в

ране, некроза тканей, развитием микробов, отеком тканей, всасыванием

токсинов.

Задачи лечения:

1. Удаления гноя и некротических тканей;

2. Уменьшение отека и экссудации;

3. Борьба с микроорганизмами;

МЕТОДЫ:

1. Дренирование ран: пассивное, активное.

2. Гиперт.р-ры:

Наиболее часто применяется хирургами 10 % раствор хлорида натрия (так называемый гипертонический раствор). Кроме него, есть и другие гипертонические растворы: 3-5% раствор борной кислоты, 20% р-р сахара,

30% р-р мочевины и др. Гипертонические растворы призваны обеспечить отток раневого отделяемого. Однако установлено, что их осмотическая активность длиться не более 4-8 ч.после чего они разбавляются раневым

секретом, и отток прекращается. Поэтому в последнее время хирурги отказываются от гипертонического раствора.

3 мази:В хирургии применяются различные мази на жтровой и вазелинланолиновой основе; мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази с а/б - тетрациклиновая, неомициновая и др. Но такие мази гидрофобны, то есть

не впитывают влагу. Вследствии этого тампоны с этими мазями не обеспечивают оттока раневого секрета, становятся только пробкой. В то же время антибиотики, имеющиеся в составе мазей, не освобождаются из ком- позиций мазей и не оказывают достаточного антимикробного действия.

Патогенетически обоснованно применение новых гидрофильных водорастворимых мазей - Левосин, левомиколь, мафенид-ацетат. Такие мази содержат в своем составе антибиотики, легко переходящие из состава мазей в рану. Осмотическая активность этих мазей превышает действие гипертонического раствора в 10-15 раз, и длится в течении 20-24 часов,поэтому достаточно одной перевязки в сутки для эффективного действия на рану.

4.Энзимотерапия:

Для скорейшего удаления омертвевших тканей используют некролити-

ческие препараты. Широко используются протеолитические ферменты -

трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают ли-

зис некротизированных тканей и ускоряют заживление ран. Однако, эти

ферменты имеют и недостатки: в ране ферменты сохраняют свою активность

не более 4-6 часов. Поэтому для эффективного лечения гнойных ран по-

вязки надо менять 4-5 раз в сутки, что практически невозможно. Устра-

нить такой недостаток ферментов возможно включением их в мази. Так,

мазь "Ируксол" (Югославия) содержит фермент пентидазу и антисептик

хлорамфеникол. Длительность действия ферментов можно увеличить путем

их иммобилизации в перевязочные материалы. Так, трипсин, иммобилизо-

ванный на салфетках действует в течение 24-48 часов. Поэтому одна пе-

ревязка в сутки полностью обеспечивает лечебный эффект.

5. Использование растворов антисептиков.

Широко применяются р-ры фурациллина, перекиси водорода, борной кислоты и др. Установлено, что эти антисептики не обладают досточной антибактериальной активностью в отношении наиболее частых возбудителейхирургической инфекции.

Из новых антисептиков следует выделить: йодопирон-препарат, содержащий йод, используют для обработки рук хирургов (0,1%) и обработки ран (0,5-1%); диоксидин 0,1-1%, р-р гипохлорид натрия.

6. Физические методы лечения.

В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическая оксигенация.

7. Применение лазера.

В фазе воспаления раневого процесса применяются высокоэнергетические, или хирургический лазер. Умеренно расфокусированным лучом хирургического лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных

тканей, таким образом можно добиться полной стерильности ран, что позволяет в ряде случаев накладывать первичный шов на рану.

Лечение ран во второй фазе регенерации раневого процесса.

Задачи: 1. Противовоспалительное лечение

2. Защита грануляций от повреждения

3. Стимуляция регенерации

Этим задачам отвечают:

а) мази: метилурациловая, троксевазиновая - для стимуляции регенерации; мази на жировой основе - для защиты грануляций от повреждения; водорасворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования.

б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое

и шиповниковое масло, каланхоэ.

в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют

низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.

Лечение ран в 3-й фазе (фазе эпителизации и рубцевания).

Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.

С этой целью используют облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли, троксевазин - желе, низкоэнергетическое лазерное облучение.

При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран

от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику:

а) искусственной кожей

б) расщепленным перемещенным лоскутом

в) шагающим стеблем по Филатову

г) аутодермопластика полнослойным лоскутом

д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу

4 Мастит. Этиология, клиника, лечение, профилактика.

- неспецифическое воспаление молочной железы. Чаще возникает в период лактации. Значение имеет застой молока, входными воротами инфекции являются трещины соска и околососкового поля. Возбудитель - золотистый стафилококк нередко в сочетании с другой кокковой флорой и кишечной палочкой, протеем.

Симптомы, течение. Лактационный мастит чаще возникает на 1 месяце первой беременности. На фоне уменьшения выделения молока появляются выраженная боль в железе, повышение температуры тела, озноб. Молочная железа нагрубает, становится болезненной, в ряде случаев появляется гиперемия кожи. Антемаммарный абсцесс обычно небольших размеров, флюктуация клинически выявляется рано, диагноз несложен. Интрамаммарный гнойник сопровождается выраженными явлениями общей интоксикации, сильным болевым синдромом. Молочная железа увеличена в размерах, болезненна, определяется значительных размеров болезненный инфильтрат. Флюктуация - поздний симптом. Интрамаммарный мастит нередко сопровождается развитием нескольких гнойных полостей в ткани молочной железы, оперативное лечение при этом

значительно затруднено. Ретромаммарный абсцесс: выраженная интоксикация, высокая температура, озноб, боль в железе, усиливающаяся при движениях рукой. Местно железа как бы приподнята, отмечается болезненность при пальпации железы, особенно при ее смещении. Гиперемии кожи и флюктуации нет. Раннее выявление заболевания затруднено.

Лечение мастита должно быть особенно энергичным на ранних стадиях, чтобы предотвратить гнойное расплавление ткани железы: полный покой, приподнятое положение железы, антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, тетрациклин), сцеживание молока. Кормление ребенка больной грудью можно продолжать только при локализации небольшого инфильтрата на периферии железы при отсутствии общей антибиотикотерапии.

Самая тяжелая форма мастита - гнилостный, или гангренозный мастит.

БИЛЕТ№5

1.Антибиотики, классификация, показания, пути введения.

I.Бета-лактамы

1. Группы пенициллина (ингибируют синтез кл.стенки):

бензилпенициллин, бициллин 1,3,5.

Полусинтетические пенициллины: метициллин, оксациллин, ампиокс, карбенициллин.

2. Цефалоспорины.( нарушают синтез кл.стенки, широкий спектр действия, нефротоксичны в высоких дозах)-1 пок.цефалексин

-2-цефаклор

-3-цефтриаксон

-4-цефепим

3. Карбопенемы.( нарушают синтез кл.стенки,широкий спектр действия), меропенем

II. Другие

1. Группа тетрациклинов(подавляют ф-ции рибосом): тетрациклин,

окситетрациклин, морфоциклин, биомицин.

2. Группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.

3.Макролиды(нар. Синтез белка): эритромицин, олеандомицин, олететрин,

тетраолеан,сигмамицин.

4. Аминогликозиды: канамицин, гентамицин, амикацин, бруламицин,

герамицин, сизомицин.

5. Рифамицины(нар. Синтез белка): рифамицин, рифампицин, рифадин.

6. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин.

7. Другие антибиотики: линкомицин, полимиксин, ристомицин,и др.

8. Фторхинолоны (подавление ДНК-гиразы),офлоксацин(3пок),левофлоксацин(4)

Мазевые антисептики

В хирургии используют 2 вида мазей: 1-на жировой и вазелин-лано-

линовой основе (синтомициновая, мазь Вишневского, фурациллиновая, и

др.); 2-водорастворимые мази (левосин, левомиколь). Лучшими при гной-

ных процессах являются водорастворимые мази. Они, во-первых, содержат

антибиотик (левомицетин), во-вторых, обладают высокой осмотической ак-

тивностью, превышающей активность гипертонического раствора в 10-15

раз, при этом активность сохраняется в течение 20-24-часов.

Пути введения антисептиков:

1. Энтеральное введение - через желудочно-кишечный тракт. Этим путем вводят антибиотики и сульфаниламиды.

2. Наружное применение - для лечения ран: в виде порошка, мази, раствора;

3. Полостное введение - в полости суставов, в брюшную, плевральную полости;

4. Внутривенное введение (внутриартериальное);

5. Эндоскопическое введение - через бронхоскоп в бронхи, в полость

абсцесса легкого; через ФГС-в пищевод, в желудок, 12-перстную кишку;

6. Эндолимфатическое введение - в лимфатические сосуды и узлы.

Так, широко применяется в хирургии эндолимфатическая антибиотикотерапия при перитонитах.

2. Стадии эфирного наркоза.

Выделяют 4 стадии: I - аналгезия, II - возбуждение, III - хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня, и IV- пробуждение.

Стадия аналгезии (I). Больной в . сознании, но заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Отсутствует поверхностная болевая чувствительность, но тактильная и тепловая чувствительность сохранена. В этот период возможно выполнение кратковременных вмешательств (вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования). Стадия кратковременная, длится 3-4 мин.

Стадия возбуждения (II). В этой стадии происходит торможение центров коры большого мозга, в то время как подкорковые центры находятся в состоянии возбуждения: сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение. Больные кричат, пытаются встать с операционного стола. Кожные покровы гиперемированы, пульс частый, артериальное давление повышено. Зрачок широкий, но реагирует на свет, отмечается слезотечение. Часто появляются кашель, усиление бронхиальной секреции, возможна рвота. Хирургические манипуляции на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период необходимо продолжать насыщение организма наркотическим средством для углубления наркоза. Длительность стадии зависит от состояния больного, опыта анестезиолога. Возбуждение обычно длится 7-15 мин.

1 2 3 4 5 6