">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Дерматовенерология как наука

Описание: Свежая неосложненная гонорея у мужчин. Лечение туберкулеза кожи.Визитные карточки приобретенного и врожденного сифилиса. Лечение хламидиоза. Физиологические функции кожи. Пузырьковый лишай. Поверхностные пиодермии. Красная волчанка. Шанкр мягкий.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Шпаргалки
Дата: 18.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 41
Поднять уникальность

Похожие работы:

Б.1. 1. Дерматовенерология как наука, которая занимается изуч-ем эпидемиологии, причин, м-дов д-ки, клинич. проявл-я, принципы леч-я. Общая дерматовенерология: изуч-е струк-ры функции N и пат. измененной кожи; изуч-т общ. закономерн. развития пат. процессов; разработка общ. принципов терапии и проф-ки. Частная дерматовенерология: - изучение распространенности, причины мех-мов, развития, клиники; - разработка методов лечения и проф-ки каждого забол-я. Дерматовенерология тесно связана с внутренними болезнями, неврологией (экзема), эндокринол-й (бронзовая б-нь, липоидный некробиоз), иммунол-й (первичные аутоимунные болоезни, СКВ, склеродермия), патанатомией. Методы используемые в дерматологии: 1.Общеклинические исследования б-го. 2.Патоморфологиический (гистология) 3. Биохимические. 4. Ренгенологический. 5. Иммунологич. 6. Радиоимунный 7. Экспериментальный 8. Бактериоскопич. 9. Бактериологич.; 1776 г. Плен. - первая попытка класифик. по морфолог. признакам. Дерматовенерология: 1. Английская Уиллен и Бейтман - стояли на морф.принципах 2. Фран. - Алибер - самост. заб-ний кожи нет - рез-тат внутр.патологии 3. Немецкая - Гербо Капоши разработ. патоморф. классиф. - вн. б-ни кожи обусл. экзогенными причинами 4. Русская Петербургская Московская 1869 каф. кож. вен. б-ней - важная роль в разв. кож. б-ней - внутр.патология, наруш-я ЦНС +экзогенные причины. Павлов - отиология и патогенез леч-я экземы; его сын - васкулиты, леч-е сифилитич. инфекций; Я.Н.Подвысоцкая, Шапочников, Кожевников, Горновский. Создатель Московской школы - Поспелов (музей муляжей, учебник), Иванов – патоморфология; Мешевский, Григорьев, Демьянович - м-ды леч-я чесотки. ак.Скрипкин. Киевская школа проф. Стукавенко - впервыке описан с-м отслаения эпидермиса при пузырчатке БССР: Прокопчук - в теч. 40 лет возглавл. каф. 1. Созд. дерматологич. службу на терр. БССР 2. 1940 эксперимент. обосновал методы леч-я СКВ в основу которого положены антималярийные принципы 3. Обосновал нецелесобразность испол-я в терапии сифилиса мышяковистыми соед-ми; Королев - м-д перманентного леч-я сифилиса - позволил сократить срок леч-ния с 2 л. до 3-6 мес.; Богданович леч-е заболев. кожи с пом. ультрозвуков.терапии

2. Свежая неосложненная гонорея у мужчин Этиология. Возбудитель - гонококк (грамотрицательный диплококк). В гное часто располагается внутриклеточно (в протоплазме лейкоцитов). Быстро гибнет в кислой среде, при высыхании, от воздействия даже слабых растворов антисептиков. Поражает цилиндрический эпителий мочеполовых органов и конъюнктивы, редко - плоский эпителий. Классификация: В зависимости от давности процесса выделяют свежую (до 2 мес) и хроническую (более 2 мес) гонорею. По выраженности проявлений свежую гонорею делят на острую, подострую и торпидную. Вариабельность течения гонореи зависит от сопротивляемости и реактивности организма, обычно связанных с возрастом больного и наличием у него сопутствующих заболеваний. Возникновению осложнений гонореи у мужчин способствуют частые половые возбуждения, затягиваемый и прерванный половой акт, острая пища, физическое перенапряжение, алкоголизм. Инкубационный период длится от одного дня до 2-3 нед (обычно 3-5 дней). Клиническая картина характеризуется в первую очередь явлениями уретрита различной степени выраженности. Острый гонорейный уретрит начинается жжением и зудом в переднем отрезке уретры и слизистыми выделениями. Спустя 3-4 дня процесс достигает наибольшей остроты. Отмечается резкая гиперемия и отечность губок наружного отверстия уретры, ее уплотнение и болезненность при пальпации, обильное гноетечение из уретры, болезненное мочеиспускание. При острой гонорее процесс обычно локализуется в передней уретре: при двухстаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая - прозрачная. При распространении процесса на заднюю уретру к описанным симптомам присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности в конце мочеиспускания. При двухстаканной пробе моча мутная в обеих порциях. Подострый гонорейный уретрит характеризуется теми же признаками, но значительно менее выраженными. Торпидная свежая гонорея отличается слабой выраженностью описанных клинических симптомов или их отсутствием при наличии гонококков в мазках из уретры. Диагностика. Независимо от типичности клинической симптоматики диагноз гонореи может быть поставлен только после обнаружения гонококков при лабораторных исследованиях: бактериоскопия отделяемого уретры (окраска мазков по Граму и метиленовым синим), при отрицательных результатах - культуральная диагностика (посев на асцит-агар). Лечение проводят главным образом антибиотиками, обычно группы пенициллина. Бензилпенициллина натриевую или калиевую соль при первой инъекции вводят 600 000 ЕД, а затем по 300 000 ЕД в изотоническом растворе хлорида натрия или в 0,5% растворе новокаина с интервалом 4 ч. Курсовая доза при острой и подострой гонорее 3 000 000 ЕД. При остальных формах - до 6 000 000 ЕД и более в зависимости от тяжести заболевания. Бициллины (1,3,5) - дюрантные препараты пенициллина - при острой и подострой гонорее вводят по 600 000 ЕД через 24 ч или по 1 200 000 ЕД через 48 ч; курсовые дозы как при лечении бензилпенициллином. Другие антибиотики применяют при непереносимости препаратов пенициллина. Реже пользуются сульфанкламидами. При торпидной, хронической и осложненной гонорее, помимо антибиотиков, применяют иммуностимуляторы (гоновакцину, пирогенал), а также местную дезинфицирующую и рассасывающую терапию (промывания, инсталляции, бужирование, диатермия, фонофорез и др.). Запрещается острая и соленая пища, алкоголь (в том числе пиво). Больной считается излеченным при отрицательных результатах контрольных исследований на гонококки, проводимых повторно после комбинированных провокаций. Прогноз при своевременном и правильном лечении свежей гонореи благоприятный. При хронической и особенно осложненной гонорее прогноз ухудшается.

3. Лечение туберкулеза кожи проводят в соответствии с общими принципами противотуберкулезной терапии. По степени антибактер-й актив-ти препараты делятся на 3 гр-пы: 1 – эффект-е пр-ты (изониозид, рифампицин, тиоцетазон), 2 – пр-ты сред-й эффект-ти (стрептомицин, этамбутол, этионамид, канамицин, виомицин), 3 – пр-ты умерен-й эффект-ти (ПАСК, тибон). Обычно используют комплексное лечение: Изониазидом (в таб по 10 мг/кг на 2 приема, независимо от приема пищи; курс лечения 3-4 мес), рифампицином (полусинтетический а/б: 0,15 мг/кг в 1-2 приема за 30-60 мин до еды. Прим-ся длительно, до 3-4 мес), стрептомицином (в/м по 15-20 мг/кг 1 раз в сутки в теч-ии 2- мес; детям в зав-ти от возраста; наиболее эффективен при туберкулезной волчанке, бородавчатом и язвенном туберкулезе кожи),этамбутол назначают на весь курс леч-я (1-2 мес.) внутрь по 20-25 мг/кг на 1 прием (после завтрака) при отсут-и противопок-й со стороны органа зрения. Проводят один основной и два закрепляющих (противорецидивных) курса. Продолжительность основного курса 6 мес, закрепляющих - 3 мес. Интервалы между курсами 4-6 мес. В комплексе со специфическими препаратами больным назначают общеукрепляющие средства, витаминотер-ю (вит. А, Е, D2, рибофлавин, пантотенат Са), бессолевую диету с ( сод-ем Б, рациональный режим. При язвенных формах применяют дезинфицирующие промывания и мази (5-10% дерматоловая мазь). Для наружного леч-я прим-т эктерицид – пр-ат, получ-й из рыбьего жира. При туб-ой волчанке, бородавч-м туб-зе прим-т хир-ое леч-е – диатермокоагул-ия или лазеротерапия. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Б-2. 1. Школы: В 1869 первые три каф. кож. вен. б-ней в Московском универ-те, в СПб акад-и и на мед-м фак-те Варшавского унив-та. В 1876 г. каф-у кож-вен бол-й при СПБ акад-и возглавил Полотебнов А.Г. – первый русский проф-р дерматологии. Он создал новое направление, в основе кот-го было представление о дерматозах как бол-и не только кожи, но и всего орг-ма, при регулир-ей и связывающей роли НС. Он и его ученики выявили мех-зм развития дерматозов – это функц-ые и вазомоторные неврозы. Дальнейшее развитие его учения принадлежит его ученику Павлову Т.П. - изучение экземы; продолжит его сын, он первым описал в гистол-х преп-х от б-ых пузырчаткой аконтолитические кл-ки, изучал сосуд-е пораж-я кожи. О.Н. Подвысоцкая – рук-ла каф-й кож-вен б-ей Ленингр-го инст-а усоверш-я врачей. Основные её исслед-я посвящены физиол-и и патофиз-и кожи, связи кожи с функ-ей НС, внутр-х орг-в и др-х сист-м. Часть работ – микозы, туб-з кожи, пиодермия, лепра. Основатель Московской школы - Поспелов - зав-й клиникой кожных и вен-х б-ей мед-го фак-а Моск-го универ-а (учебник «Рук-во к изуч-ю кожных бол-й»), 2-й руковод-ль клиникой Иванов – изучал лепру, сиф-с, туб-з, описал методику кожных проб при профессиональных дерматозах; затем клинику возгл-л Мешерский – исслед-я профессиональных кожных бол-ей, склеродермии, затем каф-й руководил Григорьев – уч-ик по кожным и вен-м бол-м, заним-ся сифилидологией.Черногубов Н.А. рук-ил каф-й кожных бол-й во II Моск-м инст-те им. Н.И. Птрогова. Он описал семейную трихофитию с пораж-м кожи, костей и внутр-х орг-в, предложил классиф-ю дерматомикозов. Никольский Н.В. – развил идею невризма при изложении физиологии кожи и трактовке ПГ дерматозов. Он основал симптом легкой отслойки рогового слоя.

2. Визитные карточки приобретенного и врожденного сифилиса. Клиническая картина: У нелеченых больных выделяют 4 периода приобретенного сифилиса: инкубационный, первичный, вторичный и третичный. *Инкубационный период (от заражения до появления первого клинического симптома - твердого шанкра) длится в среднем 20-40 дней. Возможно как укорочение его (15-7 дней), так и удлинение (3-5 мес). *Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения первого генерализованного высыпания) длится 6-8 нед. Типичны три симптома: твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит. Твердый шанкр представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте внедрения бледных трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах (у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин - на половых губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны следующие признаки: небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно соскуяным отделяемым, плотноэластический (хрящевидный) инфильтрат в основании. Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого воспаления. Выделяют также атипичные твердые шанкры: индуративный отек (безболезненный плотный отек крайней плоти или половой губы), шанкр-амигдалит (плотный отек миндалины) и шанкр-панариций (симулирует гнойный панариций). Регионарный лимфаденит проявляется специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых). Он возникает через неделю после появления твердого шанкра и может быть как одно-, так и двусторонним. Лимфатические узлы увеличены неравномерно, подвижны, безболезненны, имеют плотноэластическую консистенцию, никогда не нагнаиваются и не вскрываются, кожа над ними не изменена. Регионарный лимфангит выявляется не всегда. Его обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на половом члене) в виде плотноэластичного подвижного безболезненного подкожного тяжа на спинке и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов), иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура, общая слабость). *Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления третичных сифилидов - бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Появление сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных трепонем. Первое генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным (вторичный свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь держится несколько недель (реже 2-3 мес), затем исчезает на неопределенное время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Во вторичном периоде различают 5 групп сифилидов: 1) сифилитическая розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины, располагающиеся обычно на туловище; 2) сифилитические папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто изменяющие свою поверхность в зависимости от локализации - эрозивные на слизистых, омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего прохода и половых органов - так называемые широкие кондиломы; 3) сифилитические пустулы: различной величины и глубины гнойнички на специфическом плотном основании, превращающиеся в язвы или гнойные корки; 4) сифилитическая плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое поредение волос на голове без воспалительных изменений кожи; 5) сифилитическая лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи. Часто поражается слизистая оболочка зева, где возникают сифилитические ангины (эритематозная, папулезная и пустулезно-язвенная), отличающиеся от банальных ангин резкими границами, отсутствием островоспалительных явлений, лихорадки и болей. Третичный период сифилиса начинается чаще всего на 3-4-м году болезни и при отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Основные особенности третичного сифилиса: волнообразное течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями, множественность отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы), преимущественная локализация поражений на местах травм, малое число бледных трепонем в ткани и в связи с этим ничтожная контагиозность третичных сифилидов, высокий уровень инфекционной аллергии при низкой напряженности иммунитета, нередко отрицательные классические серологические реакции на сифилис. Сифилиды третичного периода представлены двумя элементами - бугорками и узлами (гуммами), бугорки обычно в большом количестве располагаются в толще кожи и имеют вид полушаровидных плотных образований синюшно-красного цвета, гладких, четко отграниченных, величиной с вишневую косточку. Они не дают субъективных ощущений, располагаются обычно группами на любом участке кожи, никогда не сливаются, довольно быстро изъязвляются, а затем заживают, оставляя своеобразные пигментированные по периферии ("мозаичные") рубцы. Сифилитическая гумма представляет собой безболезненный узел в глубине подкожной клетчатки. По мере роста он достигает величины грецкого ореха, приобретает синюшно-красный цвет, полушаровидную форму, плотноэластическую консистенцию, а затем изъязвляется в центре с отделением скудной клейкой жидкости и образованием некротического стержня. Гуммозная язва безболезненна, имеет плотные валикообразные края и правильные очертания, по заживлении она оставляет пигментированный по периферии гладкий или стянутый к центру ("звездчатый") рубец. Гуммы единичны, локализуются обычно на голенях и предплечьях (по ходу большеберцовых и лучевых костей), реже на голове. Их появление обычно провоцируется механической травмой. Поражение слизистых оболочек представлено гуммозными изменениями с аналогичным описанному течением. Чаще всего гуммы локализуются на слизистой оболочке носа и зева, реже на языке. Они часто иррадиируют в подлежащую ткань, приводя к нарушению фонации, глотания, дыхания, разрушению костной части носовой перегородки с последующим формированием седловидного носа. При врожденном сифилисе заражение происходит внутриутробно от больной матери. Различают ранний (до 4 лет) и поздний (после 4 лет) врожденный сифилис. Ранний врожденный сифилис дополнительно подразделяют на сифилис плода, врожденный сифилис грудного (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 года до 4 лет). Сифилис плода, развивающийся обычно с 5-го месяца беременности, характеризуется преимущественным поражением внутренних органов и костной системы в виде их диффузный воспалительной мелкоклеточной инфильтрации с последующим разрастанием соединительной ткани, что может серьезно нарушать функции соответствующих органов и приводить к гибели плода. Чаще всего поражаются печень, селезенка и трубчатые кости. Врожденный сифилис грудного возраста наряду с общими дистрофическими и лихорадочными симптомами, висцеральными и костными поражениями (гепатит, нефрит, пневмония, остеохондриты и др.) дает весьма обильную и разнообразную сыпь на коже и слизистых оболочках, во многом сходную с сифилидами вторичного периода (различные разновидности сифилитических розеол, папул и пустул). Папулы даже на коже часто имеют эрозивную, мокнущую поверхность. Папулы в окружности рта сливаются в сплошные экссудативные бляшки, испещренные глубокими радиальными трещинами (диффузные инфильтрации Гохзингера), оставляющими впоследствии характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка (радиальные рубцы Робинсона - Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке носа приводят к образованию корок, препятствующих носовому дыханию, в связи с чем ребенок не может сосать грудь ("сифилитический насморк"). Крупные пустулезные высыпания на ладонях, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую пузырчатку. В метафизарных участках трубчатых костей часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиеся патологическими переломами (псевдопаралич Парро). Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только "триада Гетчинсона": гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно. Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: "саблевидные голени", "готическое небо", утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона - Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др).

3. Леч. эпидермофитий: это контагиозное грибковое заболевание поверхн-х слоев гладкой кожи и ногтевых пластин, волосы не пораж-ся. Различают паховую эпидермофитию и эпидермофитию стоп. Лечение паховых ЭФ: Лоринден-С, микозолон, особенно при острых явлениях, 5-10% серно-дегтярные мази; мазь Вилькинсона; 2% йодная настойка. Лечение ЭФ стоп: Островоспалительные явления устраняют по принципам лечения острой экземы, назначают фунгицидные препараты (водноспиртовые растворы анилиновых красок; жидкости Кастеллани, Кричевского и Бережного; нитрофунгин; мази - "Микосептин", "Микозолон", "Канестен", 5-10% серно-дегтярные, Вилькинсона); "отслойки" по Ариевичу и Шеклакову. Лечение ногтей следует проводить в микологических кабинетах. В тяжелых случаях- госпитализация.

Б-3. 1. Гнездная плешивость. Этиология и патогенез: В последнее время имеются данные о нахождении в очагах пораженной кожи стафилококков и стрептококков, идентичных по фаготипу. Также отмечаются генетические, местные нервно-трофические особенности, эндокринные и аутоиммунные нарушения. Доказательством аутоиммунного генеза служат данные об избыточном количестве патологических циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, скопление лимфойдных клеток вокруг волосяных луковиц во время активной фазы заболевания, отложение иммунных комплексов в волосяных фолликулах. Клиника: Внезапно, обычно на голове. Очаги как правило имеют правильно округлые очертания, четкие границы, склонность к периферическому росту и образованию крупных участков. Кожа вначале слегка гиперемирована, а затем вялая, сглаженная, атрофичная, блестящая, напоминающая по внешнему виду слоновую кость. В период обострения хорошо определяется краевая зона расшатанных, легко удаляемых волос. При расположении очагов по периферии затылочной и височно-теменных областей алопецию назувают лентовидной (офиаз), а если диффузно окружает всю краевую зону, то это короновидная форма. Течение болезни торпидное, склонно к рецидивам. Волосы отрастают постепенно от центра к периферии, отдельными островками. Вновь отрастающие волосы сначала тонкие, атрофичные, обесцвеченные, а потом постепенно восстанавливаются. Дифдиагноз: с микроспорией, поверхностной трихофитией (отрицательные данные микроспорического и люминесцентного исследования волос и чешуек на грибы – исключают дерматофитию), мелкогнездым облысением у больных 2-ым сифилисом (отрицательные серологические реакции, отсутствие других проявлений сифилиса). Лечение: Микроэлементы: Окись цинка внуть по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день, курсами от 1 до 5-6 мес, в комплексе с гемостимулином по 0,25-0,5 г также 2-3 р/день. Препараты железа+фотохимиотерапия. УФО сочетают с приемом стредств фурокумаринового ряда (пувален, бероксан, аммифурин). Стимуляция роста волос: гормональные препараты: глюкокортикойды, тиреодин, соматотропин, сочетают с витаминотерапией (А, Е, С, В2, В6, В12, РР). Восстановление микроциркуляции в очагах: третнал, андекалин. Назначают средства норм-ие гемостаз: тиклит, рибоксин, полиен. В лечении очаговой алопеции используют 2% раствор миноксидила и бетаметазон дипропионата. Наружно применяют кремы и мази, содержащие глюкокортикойды, эстрогены, андрогены, нафталановый спирт, пасту Розенталя, мазь псориазин.

2. Триада Гетчинсона, Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только "триада Гетчинсона": гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно. Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: "саблевидные голени", "готическое небо", утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона - Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др). Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифилидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию. Лечение сифилиса Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение начинают в стационаре. По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета. Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют госпитализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассермана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.

3. Лечение простых и аллерг-х дерматитов. Дерматиты - воспалительные реакции кожи в ответ на воздействие раздражителей внешней среды. Лечение. Устранение раздражителя или причины, вызвавшую аллерг-й дерм-т. При эритематозной стадии - индифферентные присыпки и водно-взбалтываемые взвеси. Пузыри, особенно при потертостях, следует вскрыть и обработать анилиновыми красками. В везикулобуллезной стадии - холодные примочки. Внутрь назнач-т преп-ы Са, а/гистам-е пр-ты. При всех формах и стадиях, за исключением язвенных, показаны кортикостероидные мази, при пиококковых осложнениях-с дезинфицирующими компонентами. При химических ожогах первая помощь заключается в немедленном обильном и продолжительном смывании водой. Лечение язвенно-некротических поражений проводят в условиях стационара. При аллерг-х дерматитах кроме наруж-й противовосп-й терап-и проводят десенсиб-ее леч-е, назнач-т седативные ср-ва, а/гистам-е преп-ы (диазолин, супрастин), стероидные гормоны, вит-ны.

Б-5. 1. Кожные болезни - это заболевания, при которых на коже и слизистых появляются характерные изменения, иногда являющиеся единственным признаком. Дерматоз- любое заболевание кожи (собирательное понятие). Дерматит – воспалительное заболевание кожи. Классификация кожных заболеваний. 1. По этиологии (гнойничковые, паразитарные, грибковые, лепра, туберкулёз, лейшманиоз). 2. По патогенезу (гемодермии, колагенозы, алергодерматозы). 3. По морфологии (пузырьковые заболевания, гиперкератозы). 4. По симптоматическому признаку (зудящие дерматозы).

Б-4. 1. Определение вензаболеваний. Условия и способы заражения - группа инфекций разных по этиологии, отличающиеся по клинике и терапии, но объединяющиеся путем передачи - половым, хотя и не исключаются другие пути передачи. Термин введен в 1527 году Бетенлуром. Конец 17 века пандемия сифилиса в Европе. Методы, используемые в венерологии: 1) обще-клинические 2) бактериоскопические, бактериологические 3) иммуно-серологические 4) иммуно-флюоресцентный 5) гистологические (для диагностики третичного сифилиса) 6) R-логические. Факторы, спосбствующие росту вен. заболеваний: 1) представления о том, что ВБ не опасны, от них легко избавиться; 2) ВБ сопутствуют снижению социального уровня населения 3) диспропорция мужского и женского населения 4) увеличение продолжительности половой жизни 5) миграция населения 6) урбанизация 7) эмансипация женщин и неустойчивость брака 8) отсутствие боязни беременности 9) недостаточное половое воспитание 10) алкоголизм, наркомания, проституция 11) сексуальная раскрепощенность, половые извращения 12) падение нравственности.

2. Чесотка - контагиозное паразитарное заболевание человека, характеризующееся ночным зудом, расчесами, образованием на коже "чесоточных ходов". Возбудитель - чесоточный клещ. Заражение происходит от больного человека при прямом контакте или через предметы, находившиеся в его употреблении (одежда, постель и др.). Инкубационный период - около 1-2 нед. Клинические проявления обусловлены внедрением оплодотворенной самки клеща в роговой слой эпидермиса, где она роет чесоточные ходы, в которых откладывает яйца. Через 2 нед, пройдя несколько стадий развития, из яиц возникают зрелые формы паразита, которые внедряются после оплодотворения в новые участки кожи. ПГ: заражению способ-ют прохие гигиенич-е условия, загрязн-ть кожи, (-ая потливость, астенизирующие хр-е забол-я: ВСД, СД. Клиническая картина. Основным симптомом чесотки является распространенный ночной зуд, обусловленный активностью клещей в это время суток. Помимо расчесов, имеются мелкие папуповезикулы и патогномоничные для заболевания "чесоточные ходы" в виде небольших сероватых, слегка возвышенных, прямых или изогнутых полосок с пузырьком на конце, в котором находится самка. Излюбленной локализацией являются участки с тонкой нежной кожей (межпальцевые складки кистей, подкрыльцовые впадины, лучезапястные сгибы, живот, половой член, внутренняя поверхность бедер, молочные железы). Не поражается кожа лица и волосистой части головы. Чесотка нередко осложняется пиодермией (фурункулы, эктимы, импетиго). Диагноз основан на типичной симптоматике, выявлении чесоточных ходов, обнаружении чесоточного клеща при лабораторном исследовании. Лечение: втирание в кожу противопаразитарных средств (33% серная мазь или мазь Вилькинсона 1 раз в день в течение 5 дней); обработка по методу Демьяновича (втирание 60% раствора гипосульфата натрия, затем 6% раствора хлористоводородной кислоты по 20 мин); 20% (у детей 10%) эмульсия бензил-бензоата втирается ватно-марлевым тампоном 2 раза по 10 мин с 10-минутным перерывом. После применения растворов Демьяновича и эмульсии бензил-бензоата больные меняют нательное и постельное белье и в течение 3 дней воздерживаются от мытья. Через 3 дня необходимо провести общее мытье с повторной сменой нательного и постельного белья. Вещи и жилье больного подлежат дезинфекции. Необходимо обследование лиц, бывших в контакте с больным, и одновременное лечение всех заболевших.

3. Лечение экзем сводится к выявлению и устранению раздражающего фактора, терапии сопутствующих заболеваний. Следует максимально щадить кожу, особенно пораженных участков, от местного раздражения. Диета при обострениях преимущественно молочно-растительная. Назначают антигистаминные (диазолин, супрастин в комплексе с кальция глюконатом) и седативные средства, в том числе транквилизаторы. При острых явлениях, сопровождающихся отечностью и мокнутием - диуретики, препараты кальция, аскорбиновая кислота и рутин. Местно - при отечности и мокнутии примочки из растворов риванола, фурацилина; по их устранении - пасты (2-5% борно-нафталановая, борно-дегтярная и др.), затем мази (серные, нафталановые, дегтярные); при резкой инфильтрации - тепловые процедуры. На всех этапах широко показаны кортикостероидные мази (при пиококковых осложнениях - комбинированные с антимикробными компонентами). При упорных отграниченных очагах, особенно дисгидротической экземы - сверхмягкие рентгеновские лучи. Распространенные формы с упорным течением требуют назначения кортикостероидов (преднизолон, начиная с 20-30 мг/сут) внутрь. Тяжело протекающие формы подлежат лечению в стационаре с последующей курортотерапией. Профилактика, прогноз. Коррекция нейрогенных отклонений и сопутствующих заболеваний, особенно микозов стоп и пиококковых поражений; своевременное лечение экссудативного диатеза и себорейных состояний; исключение контакта с химическими раздражителями на производстве (трудоустройство) и в быту. Прогноз истинной экземы в отношении полного излечения сомнителен, других форм - более благоприятен.

Б-5. 2. Поздний врожденный сифилис чаще проявляется в возрасте 5-17 лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся результатом приступов сифилиса в грудном возрасте или появляющихся позднее в результате влияния сифилитической инфекции на развивающуюся костную систему и некоторые другие органы. Различают безусловные и вероятные признаки позднего врожденного сифилиса. К безусловным (патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только "триада Гетчинсона": гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они нередко встречаются одновременно. Вероятные признаки хотя и характерны для позднего врожденного сифилиса, но могут встречаться и при других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических симптомов. Основные среди них: "саблевидные голени", "готическое небо", утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы Робинсона - Фурнье, различные зубные дистрофии (диастема, макро- или микродентия, гипоплазия клыков и др). Диагноз сифилиса основывается на клинических проявлениях, результатах конфронтации (обследование предполагаемого источника), обязательном лабораторном исследовании (обнаружение бледных трепонем, положительные серологические реакции). Субстратом для исследований на бледные трепонемы служат отделяемое твердого шанкра, эрозивных и мокнущих папул и содержимое пустулезных сифилидов. Реакция Вассермана (РВ) положительная у всех больных во второй половине первичного периода и в течение всего вторичного. При третичном периоде она отрицательная примерно у трети больных. Более точны и специфичны реакция иммунофлюоресценции (РИФ), которая положительна во всех трех периодах, и реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), положительная во вторичном и третичном периодах. Повторные положительные серологические реакции при отсутствии клинических проявлений позволяют поставить диагноз латентного сифилиса. При подозрении на третичный или врожденный сифилис больные подлежат тщательному обследованию. Лечение сифилиса Применяют антибиотики (пенициллин, бициллин-3, бициллин-5, эритромицин), иногда в сочетании с препаратами висмута (бийохинол, бисмоверол). Препараты применяют беспрерывно (перманентно) или отдельными курсами. Количество и продолжительность лечения, разовые и курсовые дозы зависят от стадии сифилиса, массы тела больного, наличия сопутствующих заболеваний. Применяют также неспецифическую терапию (пирогенные вещества, витамины, биогенные стимуляторы, иммуномодуляторы), особенно при вторичном рецидивном и латентном сифилисе. Лечение начинают в стационаре. По окончании лечения все больные подлежат длительному наблюдению (от 1 года до 5 лет), по завершении которого они проходят тщательное обследование, а затем снимаются с учета. Профилактика сифилиса предусматривает комплекс общественных и индивидуальных мероприятий. Среди мер общественной профилактики основное значение имеют госпитализация всех больных с активными проявлениями болезни, строгий контроль за больными до снятия с учета, активное выявление источников заражения, обследование контактов, профилактические осмотры, исследование крови беременных и всех стационарных больных на реакцию Вассермана, санитарно-просветительная работа, организация пунктов индивидуальной профилактики при вендиспансерах. Меры индивидуальной профилактики: половое воздержание до вступления в брак, недопустимость беспорядочной половой жизни и внебрачных половых связей, при случайных половых связях пользование мужским презервативом и последующее обмывание половых органов теплой водой с мылом, посещение пункта индивидуальной профилактики в первые часы после подозрительного полового контакта.

1 2 3 4 5