">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Ситуационные задачи

Описание: Общий анализ крови. Биохимический анализ. Исследование мочи. Эхокардиография. Фонокардиографическое, суточное мониторирование ЭКГ . Рентгенография грудной клетки. Объективное исследование. Катетеризация сердца. Рентгенография. Иммунограмма.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Контрольная работа
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 1612
Поднять уникальность

Похожие работы:

1. Задачи 1-10 по кардиологии (гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, миокардитический кардиосклероз, постинфарктный синдром, острый, подострый эндокардит, аневризма аорты, экссудативный перикардит, констриктивный перикардит).
2. Задачи 11-20 по кардиологии (гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии, стенокардия впервые возникшая, прогрессирующая, стабильная, Принцметала, инфаркт миокарда, аневризма дуги аорты, диффузный токсический зоб с дистрофией миокарда, алкоголизм с дистрофией миокарда).
3. Задачи 21-30 по кардиологии (атеросклероз, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз с нарушением проводимости, фибромышечная дисплазия с артериальной гипертензией, альдостерома с артериальной гипертензией, идиопатический перикардит, острый миокардит, миокардитический кардиосклероз с нарушением ритма).
4. Задачи 31-40 по ревматологии (ревматизм, возвратный эндокардит, инфекционный эндокардит, подагра, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера, болезнь Бехтерева, системная склеродермия).
5. Задачи 41-50 по ревматологии (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый периартериит, васкулит Шенлейн-Геноха, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, идиопатический дерматомиозит, подагра).
6. Задачи 51-61 по гематологии (апластическая, гемолитическая анемии, лейкемоидная реакция, ДВС-синдром, анемический синдром, острый, хронический лейкозы, сепсис, аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура, миеломная болень).
7. Задачи 62-69 по пульмонологии (аллергический альвеолит, экссудативный плеврит, хронический бронхит, бронхиальная астма, острая дыхательная недостаточность, легочное сердце, острая пневмония).
8. Задачи 70-76 по пульмонологии (острая пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, карциноматоз, абсцесс легкого, экссудативный плеврит, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность, легочное сердце).
9. Задачи 77-84 по гастроэнтерологии (острый панкреатит, неспецифический язвенный колит, хронический калькулезный холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагит, хронический активный гепатит, гастринома поджелудочной железы).
10. Задачи 85-91 по гастроэнтерологии (цирроз печени, желчнокаменная болезнь, болезнь Крона, хронический панкреатит, демпинг-синдром, дивертикул пищевода, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).
11. Задачи 92-101 по нефрологии (хронический пиелонефрит, острый, подострый, хронический гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, амилоидоз почек, рак почки).
12. Задачи 102-111 по поликлинической терапии (грипп, ОРЗ, острый фарингит, острый ринит, острая пневмония, нейро-циркуляторная дистония, бронхиальная астма, ИБС, впервые возникшая стенокардия).
13. Задачи 112-121 по поликлинической терапии (ИБС, прогрессирующая стенокардия, гипертоническая болезнь, острая пневмония, хронический бронхит, бронхиальная астма).
14. Задачи 122-131 по поликлинической терапии ( бронхиальная астма, хронический бронхит, хронический панкреатит, острый гломерулонефрит, дискинезия желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 1
Больной Н.,40 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при ходьбе, не купирующиеся нитроглицерином, одышку при физической нагрузке, приступы сердцебиения, головокружения, обмороки, слабость. Из анамнеза: впервые шумы в сердце были выявлены в 6 лет, но обследование не проводилось. В 16 лет был поставлен на диспансерный учет к ревматологу и освобожден от службы в армии. Полгода назад появились обморочные состояния. Брат больного внезапно умер в молодом возрасте.Общее состояние больного средней тяжести. Частота дыхания - 18 в минуту. В лёгких - дыхание везикулярное. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой среднеключичной линии. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно - левая граница относительной тупости сердца соответствует локализации верхушечного толчка. Правая - по правому краю грудины. Аускультивно - тоны сердца приглушены, ритмичны. Над всей поверхностью сердца выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий. Области звучания - верхушка сердца и точка Боткина. Громкость шума усиливается в положении "стоя" и уменьшается при сидении на корточках. Шум не проводится на сосуды шеи. АД - 130/90 мм рт.ст. Пульс - 80 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7см.
Результаты проведенного обследования:
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,5x10*12/л, Гемоглобин- 152 г/л.Цветной показатель- 0,9. Лейкоциты- 7,2x10*9/л. Эозинофилы- 1 %.Палочкоядерные - 3 %.Сегментоядерные- 67 %.Лимфоциты- 25 %.Моноциты- 4 %.СОЭ- 5 мм/час.
Биохимический анализ крови: Общий белок- 66 г/л.Альбумины- 37 г/л.Глобулины- 29 г/л
Общий анализ мочи : соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1020, белок- отриц., лейкоциты-1-1-0 в п/зрения.
ЭКГ:Ритм синусовый, ЧСС-75 в минуту, RI+SIII=28 мм, RV5,V6=26 мм, RV6>RV5>RV4. Депрессия сегмента ST V5,V6 на 0,5 мм, зубец ТV5-V6 - слабоотрицательный, зубец Р - двугорбый и уширен в отведениях I, II. AVL.
Эхокардиография: диаметр аорты -3,2 см, открытие аортального клапана - 1,8 см, толщина межжелудочковой перегородки - 2,4 см, толщина задней стенки левого желудочка - 1,3 см. Конечный диастолический размер левого желудочка - 4,0 см, конечный систолический размер левого желудочка - 3,2 см. Левое предсердие - 4,2 см, правый желудочек - 2,3 см. Фракция выброса - 46%. Передне-систолическое движение створок митрального клапана. Среднесистолическое прикрытие створок аортального клапана, митральная регургитация ++.Внутрижелудочковый градиент давления - более 25 мм рт.ст.
При фонокардиографическом исследовании регистрируется ромбовидный систолический шум у левого края грудины и в области верхушки сердца. 2 тон на аорте сохранен.
При суточном мониторировании ЭКГ регистрируются политопные желудочковые экстрасистолы.
При рентгенографии грудной клетки легочные поля прозрачные, выбухание левой границы сердца в передне-задней проекции.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация электрокардиограммы.
2.Ваша интерпретация показателей эхокардиографии.
3.Предполагаемый диагноз.
4.Какие осложнения возможны при данной патологии?
5.Назначьте лечение данному больному
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 2
Больной А., 23 лет поступил в Институт клинической кардиологии с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающиеся слабостью.
Из анамнеза установлено: 6 месяцев назад перенес простудное заболевание, проявившееся кашлем, подъемом температуры тела до 38*С, слабостью. За медицинской помощью не обращался. Через две недели был доставлен в кардиологическое отделение с приступом сердцебиения, который был купирован внутривенным введением новокаина.
После обследования был поставлен диагноз очагового миокардита. Амбулаторно пациент продолжал принимать ортофен и делагил. Через 4 месяца после заболевания, вследствие физической перегрузки возникли приступы сердцебиения, слабость и больной был госпитализирован.
При обследовании: патологических изменений внутренних органов обнаружено не было.
Исследование общего и биохимического анализа крови, показателей гуморального иммунитета изменений не выявили.
На ЭКГ - нарушение процессов реполяризации в виде отрицательного зубца Т в отведениях II, III, AVF и V2 -V4.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, эхокардиографии - патологии выявлено не было. При сцинтиграфии миокарда c 67 Ga зарегистрирована горячая зона в передне-верхушечной области миокарда. Реультаты велоэргометрической пробы были отрицательны. При суточном мониторировании ЭКГ было зарегистрировано 380 одиночных желудочковых экстрасистол.
При проведении коронарографии: коронарные артерии не изменены.
При исследовании биоптата миокарда было обращено внимание на диффузный кардиосклероз, на фоне которого имелись фрагменты кардиомиоцитов.
При внутрисердечном электрофизиологическом исследовании было установлено, что функция синусового узла и предсердно-желудочковая проводимость у больного не нарушены. Электростимуляцией из области выносящего тракта правого желудочка был спровоцирован устойчивый приступ тахикардии с частотой сердечных сокращений 235 в 1 минуту, расширенные желудочковые комплексы продолжительностью 0.14 с, зубцы Р не регистрировались.
Подбор антиаритмической терапии проводили с помощью внутрисердечного электрофизиологического исследования. Последовательно в режиме быстрого насыщения препаратами назначали этацизин, аллапинин, боннекор. Оценивали также действие кордарона после 5-дневного периода насыщения им.
В результате: только при назначении кордарона тахикардия не индуцировалась.
ВОПРОСЫ
1.Какой приступ тахикардии был зарегистрирован в процессе электрокардиостимуляции?
2.Какой синдром является ведущим в клинике данного заболевания?
3.Предполагаемый диагноз
4.Какие еще заболевания могут обуславливать возникновение подобных пароксизмальных тахикардий у лиц молодого возраста? Проведите дифференциальную диагностику.
5.Какой антиаритмический препарат следует назначить больному с профилактической целью? Схема назначения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3
Больной К.,54 лет поступил в кардиологическое отделение в экстренном порядке с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, усиливающееся при ходьбе, перебои в работе сердца, давящие боли в левой половине грудной клетки при ходьбе и в покое, без эффекта от приема нитроглицерина, отеки ног, увеличение живота, боли в правом подреберье.
Из анамнеза: считает себя больным в течение 3-х месяцев, когда появились и стали нарастать: одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на ногах. В течение последних 10 лет работал на заводе "Химпром" (контакт с бензолом). Последние 6 месяцев какими-либо простудными, инфекционными, аллергическими заболеваниями не болел.
Объективно: Состояние тяжелое, сознание ясное. Акроцианоз, положение - ортопное. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Перкуторно левая граница сердца - в 6 межреберье по переднеподмышечной линии, правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 100 в 1 минуту. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Отеки стоп, голеней, бедер.
Общий анализ крови:
Эритроциты- 4,5x10*12/л Гемоглобин-152г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-7,2x10*9/л Палочкоядерные - 4% Сегментоядерные- 66% Лимфоциты- 25% Моноциты- 5% СОЭ- 9 мм/час
Биохимический анализ крови:
Общий белок- 68 г/л Альбумины- 37 г/л Глобулины- 31 г/л Аспартатаминотрансфераза-24 ед/л Креатинфосфокиназа -60 ед/л Лактатдегидрогеназа-130 ед/л
На электрокардиограмме - зубец Р отсутствует, волны ff, расстояния R-R - различны. Частота сокращений желудочков 100-120 ударов в минуту.
При эхокардиографии: аорта не изменена, диаметр аорты-3,1см, открытие аортального клапана - 1,8см, левое предсердие - 4,2см, правое предсердие - 4,5см, конечный диастолический размер (КDP) -6,7см, конечный систолический размер (КСР)-5,7см,толщина задней стенки левого желудочка 0,8см, фракция выброса 30%. Гипокинезия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка.
При рентгенографии: увеличение всех камер сердца, сердечная талия сглажена, определяется выпуклость и удлинение дуги левого желудочка.
С помощью радионуклидной вентрикулографии обнаружено снижение общей и регионарной сократимости левого желудочка.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпетация электрокардиограммы.
2.Ваша интерпретация показателей эхокардиографии.
3.Какие синдромы являются ведущими в клинической картине заболевания?
4.Поставьте клинический диагноз.
5.Назначьте лечение.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4
У больного А., 53 лет находившегося в течение 3-х недель на стационарном лечении по поводу инфаркта миокарда, появились болевые ощущения в левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при вдохе. Больной также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5*С.
При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Форма грудной клетки астеническая, эпигастральный угол меньше 90*. Тип дыхания - грудной. Частота дыхания - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.Определяется болезненность в области левого плечелопаточного сустава, ограничение его подвижности. При перкуссии легких - ясный легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая- на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации - тоны сердца приглушены, ритмичны. Определяется шум скребущего характера (напоминает хруст снега), который лучше выслушивается у левого края грудины в IV межреберье при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания.
В общем анализе крови: Эритроциты- 4,0x10*12/л Гемоглобин- 120 г/л Лейкоциты- 9,8x10*9/л Эозинофилы- 12% Палочкоядерные - 6% Сегментоядерные- 65% Лимфоциты- 12% Моноциты- 5% СОЭ- 22мм/час
На электрокардиограмме: Qr, I, AVL, V2-V4 конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т.
ВОПРОСЫ
1.Какой синдром является ведущим в клинике заболевания в настоящее время? Его патогенез?
2.Для какого периода инфаркта миокарда характерно развитие данного осложнения?
3.От каких заболеваний необходимо дифференцировать это состояние? Проведите дифференциальную диагностику?
4.Какие структурные образования вовлекаются в патологический процесс при этом осложнении?
5.Укажите группы препаратов для лечения данного осложнения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 5
Больная С., 28 лет, поступила по поводу инфицированного аборта. После проведённого выскабливания матки отмечено повышение температуры до 38,5 градусов с ознобом без очевидных изменений со стороны мочеполового тракта. Жалобы на слабость, ноющие постоянные боли в области сердца, ознобы. В прошлом ничем не болела.

Объективно: кожные покровы бледные. Состояние средней тяжести. Сознание ясное. На предплечье - петехиальная геморрагическая сыпь. В лёгких -везикулярное дыхание. Границы сердца не изменены. При аускультации выслушивается мягкий, убывающего характера диастолический шум на аорте и в т. Боткина. АД - 140/60 мм рт. ст. Пульс- 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Пальпируется край селезёнки.
ЭКГ - ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца.
Рентгенограмма органов грудной клетки: без патологии.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,2х10*12/л Гемоглобин- 90 г/л Цветной показатель - 0,84 Лейкоциты- 9,2х10*9/л Палочкоядерные - 6% Сегментоядерные- 67% Лимфоциты- 18% Моноциты- 6% Эозинофилы- 3% СОЭ- 40 мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов
Биохимический анализ крови: Общий белок- 72г/л Альбумины- 42г/л Глобулины- 30г/л Аланинаминотрансфераза- 62ед/л Аспартатаминотрансфераза- 24ед/л Тимоловая проба- 8 ед., СРБ+++. НБТ- тест положительный
Посевы крови на стерильность (4 раза) - золотистый стафилококк.
Общий анализ мочи: соломенно-жёлтая, уд. вес 1005, белок, лейкоциты 2-3 в поле зрения.
Другие исследования без особенностей.
Было назначено лечение пенициллином по 10 млн. ед/сут.
На 5-й день внезапно появились боли в правой поясничной области. Общий анализ мочи: цвета мясных помоев; эритроциты - сплошь. Эти признаки исчезли через 3 дня. Начато лечение антикоагулянтами. На 10-й день болезни температура снизилась до 37,5*С. На 30-й день возник приступ удушья с признаками отёка лёгких. При аускультации ослаблен 1 тон, диастолический шум стал грубым, интенсивным. Появилась усиленная пульсация сонных артерий, скорый и высокий, большой пульс, АД - 140/40 мм рт. ст.
На ЭКГ: ритм синусовый R1+SIII =28 мм; Rv5,v6=26 мм; Rv6>Rv5>Rv4 .
При рентгенографии: увеличение размеров левого желудочка.
При эхокардиографическом исследовании: на аортальном клапане определяются "нитчатые" вегетации в виде дополнительных эхо-теней, связанных со створками клапанов. Вечером у больной появились клонические судороги, ригидность затылочных мышц, кома с летальным исходом.
ВОПРОСЫ
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какое осложнение возникло на 30-й день?
4.Сформулируйте полный диагноз.
5.Дайте оценку проводимой терапии.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 6
Больной С., 42-х лет был госпитализирован в кардиологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 37,5*С с ознобами, слабость, одышку, загрудинные боли, головокружения при ходьбе. Считает себя больным в течении 1-го месяца после перенесённой ангины. В возрасте 12-и лет лечился по поводу острого полиартрита, был диагностирован ревматизм.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. На ладонях и стопах определяются болезненные плотные узелки красноватого цвета. Определяется выраженная пульсация сонных артерий. Положительный симптом Мюссе. В задне-нижних отделах лёгких выслушиваются влажные, незвонкие, мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок в 5-6 межреберьях, разлитой, высокий, резистентный. 1 тон ослаблен на верхушке, II тон ослаблен на аорте. При аускультации - диастолический шум убывающего характера во 2-м межреберье справа, распространяющийся вниз по левому краю грудины, а также грубый систолический шум с иррадиацией в шею. АД - 150/40 мм рт. ст. Пульс - 86 в минуту, ритмичный, высокий, скорый. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Размеры селезёнки: 12 х 16 см .
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5x10*12/л Гемоглобин- 102г/л Лейкоциты- 10,2x10*9/л Палочкоядерные- 6% Сегментоядерные- 68% Лимфоциты- 18% Моноциты- 5% Эозинофилы- 3% СОЭ- 40 мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов
Посев крови: Зеленящий стрептококк с чувствительностью к пенициллину, стрептомицину.
Биохимический анализ крови: РФ+ Общий белок- 58 г/л СРБ+++ Альбумины- 28 г/л ЦИК-350 ЕД Глобулины:- ?1-5,2%, ?2-10,4%, ?-13,6%, ?-22,8% Аспартатаминотрансфераза- 64ед/л Аланинаминотрансфераза- 33ед/л Тимоловая проба- 8ед.
На двухмерной эхокардиографии: створки аортального клапана спаяны по комиссурам, определяются дополнительные эхо-тени, тесно связанные со створками аортального клапана - вегетации.
Осмотр ЛОР-врачом: заключение - хронический тонзиллит, стадия декомпенсации.
Осмотр окулистом: заключение - на глазном дне - петехиальная сыпь и пятна Рота.
ЭКГ- R-R=0,65 сек.; Rv4ВОПРОСЫ
1.Оцените данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
2.Назовите ведущие синдромы заболевания.
3.Сформулируйте диагноз.
4.Ваша тактика лечения?
5.Критерии эффективности лечения? Контроль проводимой терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 7

Больной Г., 24 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на интенсивные боли сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в обе руки и спину.Из амбулаторной карты: страдает коарктацией аорты. Цифры АД на обеих руках 200/100 мм рт.ст.
При обследовании: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот, частота дыхания - 36 в минуту. Температура тела - 37,2*С. В легких - дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Систолический шум на аорте и паравертебрально. АД на руках: справа - 150/100 мм рт.ст., слева - 100/70 мм рт.ст. Пульс - 110 в минуту, различный, ритмичный, слева малый, пустой, мягкий, справа - большой, полный, твердый. АД на ногах: справа 120/80 мм рт.ст., слева 80/60 мм рт.ст., пульсовая волна запаздывает. Живот мягкий, безболезен. Печень, селезенка не увеличены.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5x10*12/л Гемоглобин-95 г/л Цветной показатель-0,8 Лейкоциты-10,5x10*9/л Палочкоядерные-3% Сегментоядерные-72% Лимфоциты-20% Моноциты-5% СОЭ-18 мм/час
Общий анализ мочи - без патологии.
Офтальмоскопически выявлена гипертоническая ангиопатия сетчатки.
Электрокардиограмма: левограмма, высокая амплитуда зубца R в I, AVL, V4-6, ассимметричные отрицательные зубцы Т в тех же отведениях. Депрессия RS-T в V5V6,
Рентгенография грудной клетки - расширение тени аорты. Узуры на нижнем крае ребер.
При проведении аортографии выявлен двойной контур аорты.
На следующий день отмечено прогрессивное снижение АД до 70/30 мм рт.ст., появился диастолический шум на аорте. В последующем развилась правосторонняя гемиплегия, появилась жидкость в левой плевральной области, шок, смерть.
ВОПРОСЫ
1.Как объяснить различие пульса и АД на руках?
2.Ваша интерпретация электрокардиограммы.
3.Какие заболевания имеют похожую клиническую картину? Проведите дифференциальную диагностику.
4.Сформулируйте диагноз
5.Какое лечение необходимо было провести до появления осложнений?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 8
Больной К., 35 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на тупые боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела, одышку при хотьбе на 20-30 м, сухой кашель. Заболел остро, 2 дня назад, после переохлаждения.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное- сидит, наклонившись вперед. Лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Температура тела 380С. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая- на 2 см кнаружи от правого края грудины. Аускультативно: тоны сердца ослаблены. В области III межреберного промежутка слева от грудины выслушивается систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед, в коленно-локтевом положении. Пульс 93 в минуту, частый, малый. При глубоком вдохе наполнение пульса резко уменьшается (<парадоксальный пульс>). АД 110/85 мм рт.ст. Частота дыханий 24 в минуту. Размеры печени по Курлову 11 х 10 х 9 см.
При рентгеноскопии: размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация ослаблена.
На электрокардиограмме определяется снижение вольтажа зубцов, конкордантный подъем RS-T и отрицательные зубцы Т в стандартных и левых грудных отведениях.
На 3-ий день состояние больного резко ухудшилось: появилась отдышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз кожных покровов, набухание шейных вен. АД 100/90 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, мягкий, малый, значительное увеличение печени. Периферические отеки отсутствуют.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,2x10*12/л Гемоглобин-115г/л Лейкоциты-15,0x10*9/л Палочкоядерные-12% Эозинофилы-8% Базофилы-2% Сегментоядерные-57% Лимфоциты-18% Моноциты-3% СОЭ-42 мм/час
Биохимический анализ крови: Фибриноген-6г/л Общий белок-82г/л Альбумин-30г/л ?2-глобулины-17 г/л ?1-глобулин-12 г/л ?-глобулин-8 г/л СРБ+++ Аспартатаминотрансфераза-43 ед/л Креатинфосфокиназа-110ед/л Лактатдегидрогеназа-450ед/л
ВОПРОСЫ
1.Какое информативное обследование можно провести больному?
2.Выделите ведущие синдромы заболевания.
3.Какие заболевания имеют сходную клиническую картину? Проведите дифференциальную диагностику.
4.Сформулируйте диагноз
5.Назначьте лечение. Что следует предпринять при ухудшении состояния на 3-ий день?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 9
Больной 48 лет поступил с жалобами на одышку в покое, нарастающую общую слабость.7 лет назад был диагностирован лимфогранулематоз с поражением лимфоузлов периферических и средостения.В течении 6 лет состояние больного удовлетворительное. В течение года получил повторные курсы рентгенотерапии (4000 рад) на область средостения и полихимиотерапию.Одышка появилась 2 месяца назад.
Объективно: Состояние средней тяжести, акроцианоз, отечность лица и шеи, набухание шейных вен. Лимфоузлы не увеличены. Периферических отеков нет. Верхушечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: слева - по левой среднеключичной линии, справа - по правому краю грудины. Тоны сердца глухие, ритмичные. Выслушивается трехчленный ритм, лучше над верхушкой сердца и мечевидным отростком. АД 110/80 мм рт.ст. Пульс 90 в минуту малый, определяется парадоксальный пульс. Живот увеличен за счет свободной жидкости, мягкий. Край печени плотный, болезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х9 см. При надавливании на область увеличенной печени набухание шейных вен усиливается.
Температура тела 37,3 С.
Анализ крови, мочи - без патологии.
Электрокардиограмма: снижен вольтаж зубцов. Зубец Т отрицательный во всех отведениях, расширенный высокий зубец Р. Размеры и конфигурация сердца - в пределах нормы.
При фонокардиографии: через 0,09-0,18 с после II тона регистрируется громкий тон броска, который не меняется в зависимости от формы дыхания.
При катетеризации сердца высокое и одинаковое диастолическое давление в правом предсердии.
ВОПРОСЫ
1.Выделите триаду признаков, характерную для данного заболевания.
2.О каком заболевании сердца можно думать? Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какие исследования могут подтвердить диагноз?
4.Какова причина заболевания?
5.Лечебная тактика.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10
Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, постозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания.
Вызвана бригада скорой медицинской помощи.
При осмотре: Состояние средней тяжести, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе.В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно - левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины.Тоны сердца глухие. Пульс 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм рт.ст. Печень выступает из под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.
В общем анализе крови: Эритроциты-2,0x10*12/л Гемоглобин-57г/л Лейкоциты-12,0x10*9/л Палочкоядерные-5% Сегментоядерные-64% Лимфоциты-22% Моноциты-8% СОЭ-36мм/час
Биохимический анализ крови: СРБ+++ Фибриноген-7,2г/л
Анализ мочи без патологии.
Электрокардиограмма: ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец в грудных отведениях сглажен.
При эхокардиографии: Выпот в полости перикорда. Объем жидкости в полости перикорда более 500 мл.Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха.
ВОПРОСЫ
1.Определите ведущие синдромы заболевания.
2.Как оценить снижение наполнения пульса на вдохе?
3.Какова причина этих нарушений?
4.Какие заболевания имеют сходную клиническую симптоматику? Проведите дифференциальную диагностику.
5.Какой метод лечения показан больному?

1 2 3 4 5 6 7