">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Ситуационные задачи

Описание: Общий анализ крови. Биохимический анализ. Исследование мочи. Эхокардиография. Фонокардиографическое, суточное мониторирование ЭКГ . Рентгенография грудной клетки. Объективное исследование. Катетеризация сердца. Рентгенография. Иммунограмма.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Контрольная работа
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 1664
Поднять уникальность

Похожие работы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 11
Больной 55 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, периодические головокружения с кратковременной потерей сознания. Нитроглицерин боли не купирует и усиливает головокружение.Из анамнеза: в молодом возрасте находили порок сердца. Мать умерла внезапно в возрасте 36 лет от заболевания сердца. Указанные симптомы беспокоят около года.
Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски.Частота дыхания 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок разлитой, резистентный. Пальпаторно определяется систолическое дрожание в проекции передней грудной стенки по левому краю грудины. Перкуторно левая граница относительной тупости сердца по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Выслушивается систолический шум изгнания, грубый, громкий над всей поверхностью сердца с максимальным звучанием в области верхушки сердца и точке Боткина. Шум усиливается в положении стоя и уменьшается в положении <сидя на корточках>, не проводится на сосуды шеи.АД 125/90 мм рт.ст. Пульс 82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
В проведенных анализах крови и мочи патологии не выявлено.
Электрокардиограмма: ритм синусовый RV5,V6>16мм, SV1>12мм, R1+SIII>20мм, RV6>RV5>RV4. Регистрируется патологический зубец Q в отведениях I,III,AVL,AVF,V3-6. Зубец Т отрицательный в отведениях V4-V6.
При фонокардиографическом исследовании регистрируются III и IV тоны. Систолический шум имеет ромбовидную форму.
При эхокардиографическом исследовании:Диаметр аорты - 3,3 см, открытие аортального клапана - 1,9. Толщина межжелудочковой перегородки - 2 см. Толщина задней стенки левого желудочка - 1,4 см, конечный систолический размер левого желудочка 3,2 см, конечный диастолический размер - 4см. Фракция выброса - 45%. Определяется передне-систолическое движение створок митрального клапана. При допплероэхографии определяется митральная регургитация.
При сцинтиграфии миокарда с таллием визуализируется узкая полость левого желудочка, окруженная выраженным накоплением фармпрепарата в гипертрофированном миокарде.
ВОПРОСЫ
1.Назовите основной метод исследования для диагностики данного заболевания
2.При каких заболеваниях может наблюдаться типичная стенокардия напряжения? Проведите дифференциальную диагностику.
3.Сформулируйте диагноз.
4.Почему нитроглицерин неэффективен и плохо переносится?
5.Каковы принципы лечения данного заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 12
Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. 2 недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной при ходьбе, которые купировались после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут или в состоянии покоя. В прошлом курил в течение 25 лет. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Через 3 часа был осмотрен врачом скорой помощи.
Состояние больного тяжелое, сознание ясное. Беспокоен, боли продолжаются. Кожные покровы цианотичные, конечности холодные и влажные. Шейные вены не набухшие.Частота дыханий-24 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.Перкуторно: левая граница относительной тупости сердца - по левой среднеключичной линии, правая - по правому краю грудины. Пульс-120 в минуту, малый, мягкий. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет.АД-75/50 мм рт.ст. Температура тела- 370С.
Бригадой скорой медицинской помощи произведено: морфий 1%-1,0 подкожно, затем дроперидол и фентанил подкожно, строфантин 0,05%-0,75 мл внутривенно, допамин внутривенно, начиная с 5 мкг/кг через 30 мин. АД повысилось до 95/70 мм рт.ст. и больной был госпитализирован.
Экстренно была снята кардиограмма, на которой определялся зубец Q>0.03 cек, подъем сегмента ST выпуклостью вверх с переходом в зубец Т в отведениях I, AVL, V1-V3, внеочередные деформированные QRS без предшествующего зубца Р.
В биохимическом анализе крови: Креатинфосфокиназа-520 ед/л Лактатдегидрогеназа-420 ед/л Аспартатаминотрансфераза-40 ед/л
ВОПРОСЫ
1.Как оценить симптомы, появившиеся 2 недели назад?
2.Выделите основные синдромы, характерные для данного заболевания.
3.Проведите дифференциальную диагностику
4.Сформулируйте диагноз
5.Оцените лечение скорой медицинской помощи
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 13
В приемное отделение городской больницы поступила больная М., 56 лет с жалобами на колющую, сжимающую боль в области сердца, одышку при ходьбе, сердцебиение, чувство беспокойства и страха, потливость, повышенную раздражительность, похудание, плохую переносимость тепла.
Считает себя больной в течение года. Одышка и сердцебиение появились 2 месяца назад, месяц назад заметила отеки на ногах.Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное, сознание ясное. Больная возбуждена, адекватна. Правильного телосложения. Пониженного питания. Кожные покровы влажные, гиперемированы. Видимые слизистые розовой окраски. Подкожная клетчатка развита слабо, отечность голеней и стоп. Отмечается диффузное увеличение щитовидной железы III степени, мелкий тремор пальцев рук, легкий экзофтальм, редкое мигание, припухлость верхних век, симптомы Грефе и Мебиуса.Лимфотические узлы не увеличены. Патологии со стороны мышц, костей, суставов не обнаружено.Температура тела 37,1оС. Грудная клетка астеническая. Тип дыхания грудной. ЧД - 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезнена. Перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно-дыхание везикулярное. Пульс на лучевых артериях симметричный, неравномерный, частый, аритмичный, с частотой 120 в минуту. АД 170/95 мм рт.ст. При пальпации сердца определяется верхушечный толчок, расположенный в VI межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно-сердечные тоны приглушены, аритмичны. Пульс 92 в минуту, дефицит 48 в минуту. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Размеры печени по Курлову - 11х10х8 см. Симптом поколачивания поясничной области отрицательный с обеих сторон. Положительный симптом Плеша. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,0х10*12/л Гемоглобин-120г/л Лейкоциты-4,0х10*9/л Эозинофилы-1% Палочкоядерные-5% Сегментоядерные-40% Лимфоциты-47% Моноциты-7% СОЭ-15 мм/час
Общий анализ мочи: прозрачная, соломенно-желтая, реакция кислая, уд. вес 1023, белок- отриц., сахар-отр., лейкоциты-2-1-1 в п/зрения, эритроциты 1-0-1 в п/зрения.
ЭКГ: Зубец Р отсутствует, беспорядочные волны FF, расстояния R-R различны, частота сокращений желудочков-140 в минуту.
Больной было назначено лечение: постельный режим, дигоксин, антикоагулянты, диуретики.
Через 10 дней лечения улучшения отмечено не было.
Больной было назначено дообследование. Определение в крови тироксина, Т3 и белок - связанного йода показало увеличение их содержания.
ВОПРОСЫ
1.Какие заболевания протекают со сходной клинической картиной? Проведите дифференциальную диагностику.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Оцените лечение, назначенное больной амбулаторно.
4.Каковы принципы лечения данного заболевания?
5.Назовите показания к хирургическому лечению.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 14
Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в блок интенсивной терапии. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.
В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе через 300-500 метров, преимущественно по утрам, купируются после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы слизистые, бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыхания -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
На электрокардиограмме N1(в 16-00 ч.)- ритм синусовый, угол?=30, RI>RII>RIII, SIII>RIII. В отведениях I,V5 -V6 определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабоотрицательный Т.
На электрокардиограмме N2(в 19-00 ч.)- ST на изолинии, зубец Т-слабоположительный.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,5х10*12/л Гемоглобин-150 г/л Лейкоциты-4,5х10*9/л Палочкоядерные-1% Сегментоядерные-72% Лимфоциты-22% Моноциты-5% СОЭ-7мм/час
Биохимический анализ крови: Аспартатаминотрансфераза-22,5ед/л Аланинаминотрансфераза-18,4ед/л Креатинфосфокиназа-75ед/л Лактатдегидрогеназа-240 ед/л
При эхокардиографическом исследовании: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие -3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, правый желудочек- 2,3см, левый желудочек: конечный диастолический размер -4,5см, конечный систолический размер-4,0см, фракция выброса 56%.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация электрокардиограммы, эхокардиографии
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Сформулируйте диагноз.
4.Каковы методы контроля за больным?
5.Какова лечебная тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 15
Больной М., 47 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 3-7 этажи лестницы. Боли купирует в состоянии покоя в течение 1-2 минут.
Заболел 2 недели назад, когда впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме на 4 этаж, прошедшая в покое. Курит в течение 20 лет.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Акускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-76 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Общий анализ крови и мочи-без патологии.
Биохимический анализ крови: Холестерин-8,5 ммоль/л ?-липопротеиды-70ед Аспартатаминотрансфераза-28ед/л Лактатдегидрогеназа-320ед/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, горизонтальное положение электрической оси сердца. Комплекс QRS-0,11c, в отведении V1 - QRS типа rSR1, в I и V6-слегка уширенный зубец S.
При холтеровском мониторировании ЭКГ зарегистрированы единичные внеочередные зубцы Р и следующие за ним неизмененные комплексы QR с неполной компенсаторной паузой.
Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Bт наблюдалась депрессия сегмента SТ-Т на 2 мм в отведениях V1 -V4.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация данных электрокардиограммы.
2.Ваша интерпретация данных велоэргометрии и холтеровского мониторирования ЭКГ.
3.Сформулируйте диагноз
4.Каковы факторы риска заболевания
5.Назначьте лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16
Больной Н., 62 лет при поступлении в кардиологическое отделение предъявлял жалобы на жгучие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку при ходьбе на 100-200 м, подъеме на 1 этаж лестницы, одышку при ходьбе. Боли купируются в покое или после приема нитроглицерина в течение 1-2 минут.Загрудинные боли беспокоят в течение 8 лет. Три года назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда. Ухудшение отмечает в течение 2 месяцев, когда приступы стенокардии стали более интенсивными и возникали при меньшей физической нагрузке, а также в состоянии покоя. Страдает сахарным диабетом, ежедневно принимает 1т. манинила.Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Пастозность голеней и стоп. Над легкими перкуторно-легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 140/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Анализы крови и мочи-без патологии.
Электрокардиограмма: Ритм синусовый. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Патологический зубец Q в отведениях I, III, AVF. Регистрируются преждевременные, уширенные (0,12 с) и деформированные комплексы QRS.
Результаты проведения велоэргометрии: при нагрузке мощностью 75 Вт у больного возник приступ стенокардии. На электрокардиограмме зарегистрировано косонисходящее снижение сегмента SТ на 2 мм в отведениях V2-V4.
При сцинтиграфии миокарда с таллием 201 выявлены "дефекты перфузии" миокарда.
Эхокардиография: аорта уплотнена, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, левый желудочек: конечный диастолический размер - 5,8см, конечный систолический размер - 5,0см, правый желудочек-2,3см, левое предсердие - 3,8см, фракция выброса - 46%.Определяются зоны гипокинезии в области задней стенки левого желудочка.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация электрокардиограммы, данных велоэргометрии и эхокардиограммы
2.Проведите дифференциальную диагностику
3.Сформулируйте диагноз
4.Назначьте лечение
5.Каков основной механизм действия нитроглицерина?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 17
Больной Г, 53 лет при поступлении в кардиологическое отделение предъявлял жалобы на жгучие боли за грудиной длительностью 10-15 минут, возникающие чаще ночью в предутренние часы.
Болен в течение года. Физическую нагрузку преносит хорошо. При возникновении загрудинных болей нитроглицерин не эффективен.
Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Нормостеник. Отеков нет. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно- дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 125/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений - 78 в минуту. Живот безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Анализы крови и мочи-без патологии.
Электрокардиограмма: ритм синусовый. Угол ?=+40, РQ-0,24с, QRS-0,10с.
Холтеровское мониторирование электрокардиограммы: в ночное время было зарегистрировано кратковременное (в течение 10 минут) смещение вверх от изоэлектрической линии сегмента SТ, куполообразно сливающегося с зубцом Т в отведениях V1-V4.
Велоэргометрическая проба: Больной достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений при нагрузке мощностью150 Вт. Изменений на ЭКГ зарегистрировано не было.
Эхокардиография: аорта не изменена, левое предсердие-3,0см, левый желудочек: конечный диастолический размер - 4,5см, конечный систолический размер-3,8см, правый желудочек-2,2см, фракция выброса 65%.
ВОПРОСЫ
1.Оцените данные инструментальных методов исследования.
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назовите ведущий патогенетический механизм данного заболевания.
4.Сформулируйте диагноз.
5.Какая группа препаратов является ведущей при лечении? Какая группа лекарств, применяемых при стенокардии, противопоказана больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18
Больной Е. 54 лет доставлен в стационар скорой медицинской помощью в связи с жалобами на интенсивную боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточную область, головную боль, тошноту. В течение 6 лет страдает гипертонической болезнью, систематически гипотензивных препаратов не принимает. Рабочее давление АД 140/80 мм рт.ст. Ухудшение в течение 6 часов нарастала головная боль, тошнота. Около 40 минут назад появился приступ <раздирающих> болей за грудиной, позже- с иррадиацией в межлопаточную область. На прием нитроглицерина - усиление головных болей.
При осмотре: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Беспокоен. Гиперемия кожи лица. Периферических отеков нет. В легких везикулярное дыхание, единичные рассеянные сухие хрипы. Границы относительной тупости сердца: правая-по правому краю грудины, левая- на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Систолический шум над аортой. АД 230/120 мм рт.ст. Пульс-88 в минуту. Пульс на левой лучевой артерии малый, мягкий; на правой - большой, твердый. Печень - у края реберной дуги.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,5x10*12/л Гемоглобин-150г/л Лейкоциты-4,5x10*9/л СОЭ-4мм/час Лейкоформула не изменена.
Биохимический анализ крови: Аспартатаминотрансфераза-11,6Ед/л Лактатдегидрогеназа-120Ед/л Креатинфосфокиназа-180Ед/л Холестерин-3,4ммоль/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, RI+SIII=26 мм, RV5,V6=27мм, SV1>12мм, RV6>RV5>RV4. Депрессия сегмента ST в отведениях V5,V6>0,5мм. Зубец Т V5-V6-слабоотрицательный.
На рентгенограмме: увеличение тени аорты.
По данным аортографии-определяется двойной контур аорты.
ВОПРОСЫ
1.В пользу какого осложнения гипертонического криза свидетельствует систолический шум над аортой и ассимметрия пульсации лучевых артерий?
2.С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Какой метод исследования, кроме проведенных, имеет диагностическое значение?
4.До какого уровня следует снижать АД?
5.Куда в оптимальном варианте должен быть госпитализирован больной?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 19
Больной Н., 48 лет поступил в кардиологическое отделение с жалобами на одышку при ходьбе, увеличение живота, перебои в работе сердца. Перебои в работе сердца около года, увеличение живота - 3 месяца. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Курит по одной пачке сигарет в день.
Объективно: Состояние средней тяжести. Субиктеричность склер. Пальмарная эритема. Небольшие отеки голеней. Шейные вены не набухают даже в горизонтальном положении. Частота дыхания - 20 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: левая- на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая-по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, аритмичные. Систолический шум на верхушке сердца. Пульс-88 в минуту без дефицита. АД 130/85 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет асцита. Подкожные вены брюшной стенки несколько расширены. Печень на 8 см ниже края реберной дуги, плотная, с острым краем, не пульсирует.
При поступлении был поставлен диагноз ишемической болезни сердца с нарушением ритма.
Проведено обследование:
Общий анализ крови: Эритроциты-3,6x10*12/л Гемоглобин-100г/л Лейкоциты-3,5x10*9/л Базофилы-1% Эозинофилы-3% Палочкоядерные-1% Сегментоядерные-30% Лимфоциты-40% Моноциты-25% СОЭ-25мм/час
Биохимический анализ крови: Билирубин общий-30 мкмоль/л, непрямой-25 мкмоль/л Общий белок-50г/л Холестерин-2,7 ммоль/л Альбумины-15 г/л Аланинаминотрансфераза-110 ед/л
Электрокардиограмма: Зубец Р-отсутствует, нерегулярные волны ??, нерегулярные интервалы R-R. Частота желудочковых сокращений 88 в минуту.
Эхокардиограмма: аорта не изменена, левое предсердие-4,3см, левый желудочек: конечный диостолический размер - 6,2см, конечный систолический размер-5,8см, правый желудочек-3,5см, фракция выброса -46%.
Доплероэхография: признаки митральной регургитации.
ВОПРОСЫ
1.Приведите аргументы в пользу диагноза, выставленного при поступлении?
2.Что противоречит этому диагнозу?
3.Сформулируйте диагноз
4.Оцените данные инструментальных методов исследования
5.Тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20
Больной Н., 38 лет при поступлении предъявлял жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки тупого характера продолжительностью до 1,5-2 часов, кашель, приступы удушья. Болен около 5 лет, периодически появлялась одышка, а в ночное время стали беспокоить приступы удушья. Лечение сердечными гликозидами эффекта не дало. Последние 3 года - постоянная форма мерцательной аритмии. Год назад дважды перенес нарушение мозгового кровообращения, с этого времени - левосторонний гемипарез. В течение последнего года состояние прогрессивно ухудшается, нарастают отеки, одышка.
Состояние крайне тяжелое, диффузный цианоз, набухание шейных вен, положительный венный пульс. Ортопноэ. Отеки голеней и стоп. В задненижних отделах легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, ЧД - 26 в минуту. Определяется пульсация в прекардиальной области. Границы относительной сердечной тупости: слева по передней аксиллярной линии, по VI межреберью, справа на 2 см кнаружи от правого края грудины. Систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, акцент 2 тона над легочной артерией, ЧСС - 74 в минуту, пульс - 72 в минуту, неритмичный. АД 125/70 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Край печени плотный, на 8 см выступает из-под края реберной дуги.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,5x10*12/л Гемоглобин-110г/л Лейкоциты-7,0x10*9/л Палочкоядерные-2% Сегментоядерные-76% Лимфоциты-18% Моноциты-4%
Общий анализ мочи: соломенно-желтая, удельный вес-1012, белок-0,066%о, лейкоциты-1-1 в п.зр., эритроциты 0-1.
Электрокардиограмма: Зубец Р-отсутствует, нерегулярные волны ff, нерегулярные интервалы R-R. Частота желудочковых сокращений - 76 в минуту.
Суточное мониторирование ЭКГ: зарегистрировано 3817 политопных желудочковых экстрасистол.
Рентгенография легких: выраженный венозный застой в легких. Сердце расширено в поперечнике, больше влево, талия сердца не выражена, в косых проекциях - увеличение левого предсердия и обоих желудочков.
Эхокардиограмма: левый желудочек: конечный диастолический размер -7,0см, конечный систолический размер-6см, правый желудочек-3,1см, левое предсердие-3,3см. Толщина задней стенки левого желудочка-1,1 см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, фракция выброса-35%.
Доплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.
ВОПРОСЫ
1.Выделите синдромы, характерные для данного заболевания
2.Оцените данные инструментальных методов исследования
3.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4.Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз.
5.Назовите принципы лечения данного заболевания.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21
Больной С., 69 лет находится в клинике с жалобами на головные боли,одышку при нагрузке, головокружение.
В анамнезе указаний на перенесенный ревматизм нет. Последние 3-4 года отмечает периодические подъемы АД до 170-180/90-100 мм рт.ст. В течение 2 лет АД стойко установилось на цифрах 180/80 мм рт.ст. С этого времени отмечает одышку при нагрузке, головокружение.
При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Отеков нет. В легких-легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД-16 в минуту. Границы относительной сердечной тупости: левая - на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца на верхушке приглушены, во II-ом межреберье справа II тон усилен, мягкий протодиастолический шум, умеренный систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Пульс-80 в минуту, скорый, высокий. АД 185/70 мм рт.ст. Печень не увеличена.
Общий анализ крови и мочи - без патологии.
В биохимическом анализе крови: холестерин-7,6ммоль/л (N-3,1-5,1), триглицериды-2 ммоль/л (N - 0,4-1,54), ?-ЛП-62 ед/л (N - 35-55), ЛПОНП-1,2 ммоль/л (N - 0.2-0.87).На рентгенограмме выявлено увеличение сердца за счет левого желудочка, значительное диффузное расширение и уплотнение аорты. Выражена <талия> сердца.
На электрокардиограмме: уширение комплекса QRS до 0,16 с, угол ?= -300С. В левых грудных отведениях QRS имеет форму зубца R с наличием зазубренности на вершине. В отведениях V1и V2- QRS типа QS. Сегмент SТ в правых грудных отведениях приподнят, зубец Т-положительный, в левых-ниже изолинии, переходит в отрицательный зубец Т.
По данным интервалокардиографии определяется гиперкинетический тип гемодинамики.
При эхокардиографии: аорта-4,0 см, уплотнена, левое предсердие - 3,5см, правый желудочек - 2,5см, левый желудочек: конечный систолический размер - 5,5см, конечный диастолический размер-6см, толщина задней стенки левого желудочка-1,2 см. Диастолическое дрожание передней створки митрального клапана.
Допплероэхография: признаки аортальной регургитации.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация электрокардиограммы. Ваша интерпретация данных эхокардиограммы.
2.Какие заболевания имеют сходную клиническую симптоматику. Проведите дифференциальную диагностику.
3.Сформулируйте диагноз
4.Назовите вариант порока сердца, основным признаком которого было бы наличие протодиастолического шума над аортой.
5.Назначьте лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 22
Больной Д., 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, резкую слабость; накануне однократно была рвота съеденной пищей.
В анамнезе: язвенная болезнь желудка. Боли в эпигастрии появились через 10 часов после выполнения физической работы. Нарушений диеты отмечено не было.
При объективном исследовании: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. ЧД-18 в 1 минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС=94 в минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. Печень - у края реберной дуги.
Сделан общий анализ крови: Эритроциты- 4,0x10*12/л Гемоглобин-128г/л Лейкоциты-9,8x10*9/л СОЭ-15мм/час
Был выставлен предварительный диагноз: обострение язвенной болезни желудка. Назначено противоязвенное лечение и больной направлен на фиброгастроскопию (ФГС). На следующий день во время проведения ФГС больной потерял сознание.
Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные, холодные, цианотичные. Тоны сердца глухие, ритмичные. АД-60/30 мм рт.ст. Пульс 100 в минуту. Живот мягкий.
На электрокардиограмме: подъем сегмента SТ на 3 мм, Т-отрицательный в отведениях II,III,AVF, увеличение высоты зубца R в отведениях V1 и V2, снижение сегмента ST в отведениях V1 - V3 , высокие остроконечные зубцы Т в V1 - V3.
Биохимический анализ крови: Лактатдегидрогеназа-460ед/л Креатинфосфокиназа-890ед/л Аспартатаминотрансфераза-90ед/л
ВОПРОСЫ
1.Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больного во время проведения ФГС?
2.Ваша интерпретация электрокардиограммы
3.Ваша интерпретация лабораторных показателей
4.Сформулируйте диагноз
5.Каковы принципы лечения данного состояния?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 23
Женщина 30 лет обратилась с жалобами на интенсивные продолжительные головные боли. Ранее за медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала анальгетики. Наследственность не отягощена.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостеник. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отеков нет. В легких перкуторно-ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева- на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа-по правому краю грудины. Тоны сердца звучные, ритмичные, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. АД 210/100 мм рт.ст.(на правой и левой руке). Пульс 80 в минуту. Слева и справа в околопупочной области выслушивается систолический шум. Живот безболезнен.
Анализы крови и мочи-без патологии.
Содержание ренина плазмы-6,0 нг/мл (N-3,1-3,6)
Электрокардиограмма: ритм синусовый. RI+SIII=28 мм, RV5,V6=25мм, SV1>12мм. RV6>RV5>RV4
Осмотрена окулистом. Заключение: ангиопатия сетчатки II степени.
Для уточнения генеза артериальной гипертензии была проведена аортография с ангиографией почечных артерий. Правая и левая почечные артерии имели гофрированный вид в виде <ниток бус>. Участки сужения составляли от 75 до 80%.Для коррекции АД больной были назначены ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, которые оказались неэффективны.
ВОПРОСЫ
1.Проведите дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией.
2.Каков основной метод исследования для постановки диагноза? Какие методы также можно использовать для оценки строения и функции почек? Интерпретация ЭКГ.
3.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
4.Почему лечение ингибиторами АПФ оказалось неэффективным?
5.Каковы принципы лечения данного заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 24
Больная М, 38 лет, была направлена на стационарное лечение по поводу недавно выявленной нелеченной артериальной гипертензии. При поступлении: жалобы на головную боль, мышечную слабость, парестезии в конечностях, постоянную жажду.
В анамнезе: хронические запоры, острый пилонефрит 4 года назад.
Объективно: масса тела-58 кг, рост-168 см. Состояние относительно удовлетворительное. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-ясный легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыханий-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: слева - на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, справа-по правому краю грудины, сверху - на уровне III ребра. Тоны сердца звучные, ритмичные, редкие экстрасистолы. АД лежа-165/105 мм рт.ст., стоя-150/100 мм рт.ст. Пульс 84 в минуту. Живот безболезнен. Диурез-3 литра в сутки.
Общий анализ крови и мочи-без патологии.
Биохимический анализ крови: Натрий-166 ммоль/л, калий-2,7 ммоль/л, креатинин-80 мкмоль/л, мочевая кислота-230 ммоль/л, белок-69 г/л, содержание ренина-2,5 нг/мл (N-3,35?0,25 нг/мл)
На электрокардиограмме: ритм синусовый. Единичные преждевременные сокращения в виде появляющихся комплексов PQRST с неизмененным QRS и неполной компенсаторной паузой. R1+ SIII = 30 мм, R V5 ,V6 =28 мм, S V1?12 мм. R V6? R V5? R V4. Определяется сглаженность зубца Т и появление волны U.
Осмотрена окулистом. Заключение: ангиопатия сетчатки II степени.
Больной было назначено лечение: обзидан по 40 мг 2 раза в день, гипотиазид 50 мг/сут.
ВОПРОСЫ
1.Назовите и обоснуйте вероятную причину артериальной гипертензии. Проведите дифференциальную диагностику.
2.Какие дополнительные исследования показаны для уточнения диагноза?
3.Ваша интерпретация электрокардиограммы
4.Оцените назначенное лечение.
5.Ваши рекомендации по лечению
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 25
Больной С. 55 лет поступил вечером на скорой помощи в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на приступообразные боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении, давящего и сжимающего характера, иррадирующие в левую половину челюсти, лопатку, плечо, длящиеся от нескольких секунд до 5 минут и купирующиеся прекращением физической нагрузки, приемом нитроглицерина; одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, общую слабость.
Из анамнеза болезни: ИБС около 10 лет. Регулярно принимает нитроглицерин, нитросорбит, панангин, фуросемид. Ежегодно лечится в стационаре ГКБ №13. Ухудшение состояния - со вчерашнего дня - внезапно усилились боли в сердце, иррадировали в руку, лопатку, длились 2 часа, сопрвождались приступом удушья. Прием 3 таблеток нитроглицерина не купировал до конца приступ боли. Вызвал скорую помощь.
Из анамнеза жизни: работает начальником цеха на УМПО, работа связана с частыми стрессовыми ситуациями и умственным перенапряжением. Режим питания не соблюдает, питается нерегулярно, злоупотребляет острой, жирной пищей. Курит 30 лет, выкуривает в день полпачки сигарет, алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит, хронический гастрит, хронический панкреатит, остеохондроз позвоночника, подъемы АД до 170/95 мм рт.ст. Наследственность отягощена - отец умер от инфаркта миокарда, сестра матери страдает гипертонической болезнью.
При осмотре дежурного врача: состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Эмоционально лабилен, легко возбудим. Гиперстенического сложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, чистые, конечности холодные, имеют мраморный вид, отмечается акроцианоз. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Отеков нет. В легких перкуторно-легочный звук, в нижних отделах-притупление; аускультативно-дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и незвучная крепитация. Частота дыхания-25 в минуту.При осмотре области сердца видимых изменений нет, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, упругий, резистентный. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая соответствует локализации верхушечного толчка, верхняя- на III ребре. При аускультации - тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. ЧСС- 86 ударов в минуту. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.На электрокардиограмме:ритм синусовый. R V6? R V5? R V4, R1+ SIII ? 20 мм. В отведениях I, AVL , V1-3 регистрируются зубцы QS и подъем ST на 5 мм выше изолинии.
На эхокардиограмме - зоны акинезии передней стенки левого желудочка.
На мониторе: периодически появляются ранние экстрасистолы типа "R" на "Т" c деформацией, расширением комплекса QRS.
В общем анализе крови: Эритроциты-4,3x10*12/л Гемоглобин-130г/л Лейкоциты-9x10*9/л СОЭ-12мм/час
В биохимическом анализе крови: Лактатдегидрогеназа-450ед/л Креатинфосфокиназа-850ед/л Аспартатаминотрансфераза-75ед/л Холестерин-8,1ммоль/л Триглицериды-12,3ммоль/л Глюкоза-5,5ммоль/л Общий белок-82г/л
ВОПРОСЫ
1.Перечислите факторы риска ИБС у данного больного
2.Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.
3.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
4.Развитие какого вида аритмий возможно у больного?
5.Какова тактика лечения больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 26
Больная К. 45 лет поступила в стационар ГКБ №13 с жалобами: на боли в области сердца ноющего характера, усиливающиеся при кашле, чихании, дыхании; на повышение температуры тела до 370С, потливость.
При объективном исследовании: Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовой окраски. ЧД 18 в минуту.При перкуссии легких - ясный легочный звук. Нижние границы легких - в пределах нормы. Дыхание жесткое, везикулярное, хрипов нет. При осмотре в области сердца патологических выпячиваний нет. На уровне 5-го межреберья определяется верхушечный толчок. АД-110/70 мм рт.ст. Перкуторно: правая граница относительной тупости сердца по правому края грудины, верхняя - на 3 ребре, левая - на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии. Аускультативно: в зоне абсолютной тупости сердца выслушивается шум трения перикарда скребущего характера (напоминает хруст снега), усиливающийся при надавливании стетоскопом. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9-8-7 см. Отеков нет.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Общий анализ крови: Эритроциты-4,0x10*12/л Гемоглобин-135г/л Цветной показатель-0,8 Лейкоциты-9,0x10*9/л Палочкоядерные-6% Сегментоядерные-60% Эозинофилы-4% Базофилы-3% Лимфоциты-15% Моноциты-12% СОЭ-20мм/ч
Биохимический анализ крови: Аспартатаминотрансфераза-20,4ед/л Аланинаминотрансфераза-23,9ед/л Холестерин-3,21ммоль/л Билирубин (общий)-13мкмоль/л Серомукоиды-15ЕД Креатинин-96мкмоль/л Глюкоза-3,9ммоль/л Общий белок-80г/л СРБ++
Общий анализ мочи: цвет-соломенно-желтый, прозрачный, уд.вес-1016, микроскопия: лейкоциты-1-0-1, оксалаты++.
Электрокардиограмма: отмечается конкордантный подъем сегмента ST во всех грудных и стандартных отведениях с переходом в высокий положительный зубец Т.
На эхокардиограмме определяются признаки уплотнения листков перикарда.
ВОПРОСЫ
1.Определите ведущие синдромы заболевания
2.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Каковы возможные этиологические факторы данного заболевания?
4.Сформулируйте диагноз.
5.Каковы принципы лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 27
Больной Г., 69 лет поступил с жалобами на головные боли, головокружение, звон в ушах, ухудшение памяти, кратковременные приступы потери сознания, пошатывание при ходьбе, двоение в глазах, <сетку> перед глазами, слабость и зябкость в правой руке.
Анамнез жизни: вредные привычки-курит в течение 45 лет по 1 пачке сигарет в день. Перенес заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит, желчекаменная болезнь, по поводу которой оперирован в 52 года.
Профессиональный анамнез: до 60 лет работал главным бухгалтером.
Объективно: повышенного питания. Бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно: ясный легочный звук. Акускультативно - дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. При перкуссии: расширение зоны притупления сосудистого пучка в области прикрепления к грудине II ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. II тон укорочен, с металлическим оттенком, систолический шум, усиливающийся при поднятии рук кверху и отклонении головы кзади. ЧСС-84 в минуту. Положительный симптом "червячка". АД на правой руке-100/60 мм рт.ст., АД на левой руке-140/80 мм рт.ст. Пульс ослаблен на правой руке, сосудистая стенка плотная, неровная. При аускультации периферических артерий-в правой подключичной ямке выслушивается систолический шум.
Общий анализ крови:
Эритроциты- 5,0x10*12/л Гемоглобин-147г/л Лейкоциты-6,0x10*9/л СОЭ-6мм/час
Общий анализ мочи-без патологии.
Биохимический анализ крови: Аланинаминотрансфераза-19ед/л Аспартатаминотрансфераза-26ед/л Холестерин-7,9ммоль/л(N-3.1-5.2)Триглицериды-2,1 ммоль/л(N-0,4-1,54) ЛПОНП -0,95ммоль/л(N-0,2-0,87) Креатинин-84ммоль/л Билирубин общ.-18,2мкмоль/л Глюкоза-6,1ммоль/л Общий белок-82г/л Фибриноген-4,7г/л Протромбиновый индекс-98%
Рентгенография органов грудной клетки: выбухание 1-ой дуги по левому контуру сердца, в левой косой проекции-расширение тени дуги аорты, известковые отложения в ее стенке.
Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС-80 в минуту. RV6>RV5>RV4, RI+SIII=35мм. RV5.6=22 мм.
ВОПРОСЫ
1.Ваша интерпретация электрокардиограммы. Какие дополнительные методы исследования можно провести?
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Сформулируйте диагноз
4.Каковы факторы риска развития заболевания?
5.Назначьте лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 28
Больная М. 35 лет поступила в кардиологическое отделение с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при ходьбе, длительные постоянные ноющие боли в левой половине грудной клетки, перебои в работе сердца, слабость, сердцебиение, повышение температуры тела до 37,5оС.
Из анамнеза: 2 недели назад перенесла ангину.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, умеренный акроцианоз.
Лимфатические узлы не пальпируются. ЧД-20 в 1 минуту. Перкуторно над легкими-легочный звук, аускультативно-везикулярное дыхание, хрипов нет. При осмотре периферических сосудов патологической пульсации не выявлено. Определяется пастозность голеней и стоп. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне 3 ребра, левая- на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен на верхушке, экстрасистолия - 7-8 в 1 минуту. АД-110/70 мм рт.ст. На верхушке выслушивается систолический шум, ритм галопа. Пульс-92 в минуту, малый, мягкий, неритмичный, симметричный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,0x10*12/л Гемоглобин- 130 г/л Лейкоциты- 12,1x10*9/л Палочкоядерные-8% Сегментоядерные-47% Эозинофилы-5% Лимфоциты-32% Моноциты-8% СОЭ-30мм/ч
Биохимический анализ крови: Креатинфосфокиназа-220 ед/л Лактатдегидрогеназа-580 ед/л Аспартатаминотрансфераза-50,0ед/л Щелочная фосфатаза-350 ед/л Фибриноген-5,2 г/л Общий белок-65 г/л Альбумины-25 г/л Глобулины-40 г/л Сиаловые кислоты-3,5 ммоль/л С-реактивный белок+++
На электрокардиограмме:ритм синусовый. Регистрируется преждевременное появление уширенных (до 0,16 сек) комплексов QRS с полной компенсаторной паузой. Депрессия. сегмента ST на 1 мм в стандартных и грудных отведениях. Снижен вольтаж основных зубцов.
На эхокардиограмме: левое предсердие-2,8 см, правый желудочек-2,8 см, левый желудочек: конечный диастолический размер-6 см, фракция выброса-45%. Гипокинезия передней и задней стенок левого желудочка.
ВОПРОСЫ
1.Оцените данные инструментальных методов исследования
2.Выделите синдромы, характерные для данного заболевания
3.Сформулируйте диагноз
4.Перечислите основные диагностические критерии (большие и малые). С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
5.Каковы принципы лечения данного заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 29
Больной К., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, кровохарканье и боли в правом боку при дыхании, головокружение, которые появились сутки назад. Одышку ощущает в течение 2-х лет после перенесенной простуды. На протяжении этого времени кровохаркание и интенсивные боли в боку повторялись трижды. С момента появления одышки появились отеки на ногах.1 год назад признан инвалидом II группы.
При осмотре: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отеки ног, небольшие отеки на пояснице, вздутые шейные вены, умеренная иктеричность склер. ЧД-24 в 1 минуту. Над легкими перкуторно-легочный звук. Аускультативно-жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. В нижне-задних отделах легких-влажные хрипы; справа по аксиллярной линии - непостоянный шум трения плевры. Верхушечный толчок разлитой, пальпируется в 5 межреберье по передней подмышечной линии. Границы относительной тупости сердца: левая - по передней подмышечной линии, правая- на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. При аускультации тоны глухие, ритмичные; акцент II тона над легочной артерией. Частота сердечных сокращений- 100 в минуту. Систолический шум у верхушки, проводящийся в подмышечную область и к мечевидному отростку. АД-100/70 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 6 см. Край плотный, закругленный, чувствительный при пальпации.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3x10*12/л Гемоглобин-138г/л Лейкоциты-7,2x10*9/л Сегментоядерные- 73% Эозинофилы- 3% Базофилы- 2% Лимфоциты- 17% Моноциты- 5% СОЭ- 7 мм/ч
Общий анализ мочи: соломенно-желтая, удельный вес-1013, белок-0,033%о, единичные эритроциты и лейкоциты в поле зрения.
Биохимический анализ крови: Общий белок-72 г/л Альбумины-40 г/л Глобулины-32 г/л Серомукоиды-28 ед Билирубин-32 мкмоль/л С-реактивный белок + Протромбиновый индекс-80%
Электрокардиограмма: зубец Р отсутствует. Беспорядочные волны ff. Расстояния R-R различны. Электрическая ось отклонена вправо, глубокий S в I; Q в III, подъем RS-T в III, AVF, V1-V2; снижение RS-T в I, AVL, V5-V6, высокий, остроконечный P в II, III, AVF.
Фонокардиограмма: на верхушке - голосистолический шум, ослабленный 1 тон, патологический 111 тон.
Эхокардиограмма: аорта не изменена, левое предсердие-3,3 см; правый желудочек - 3,1 см; конечный диастолический размер левого желудочка -6 см, фракция выброса-42%. Тромб в правом предсердии.Допплероэхография: признаки митральной и трикуспидальной регургитации.
При исследовании биоптата миокарда: гипотрофия мышечных волокон, большое количество фиброзной ткани.
R-графия легких: справа-инфильтрация легочной ткани конусовидной формы с вершиной, направленной к корню легкого.
ВОПРОСЫ
1.Выделите синдромы, характерные для данного заболлевания
2.Оцените данные инструментальных методов исследования
3.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4.Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз
5.Каковы принципы лечения данного заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 30
Больная З., 63 лет, поступила с жалобами на периодически возникающие приступы слабости, головокружения, иногда с потерей сознания, одышку при ходьбе. 3 года назад перенесла инфаркт миокарда, после чего стали появляться приступы слабости, головокружения. В течение года появились приступы, сопровождающиеся потерей сознания.В день поступления в стационар на работе внезапно потеряла сознание, были судороги, непроизвольное мочеиспускание. <Скорой помощью> больная была доставлена в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. В легких жесткое дыхание, небольшое количество влажных хрипов в задне-нижних отделах. Сердце - левая граница на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии , правая- 1,5 см от правого края грудины, верхняя III межреберье. На верхушке I тон глухой, но периодически звучность его усиливается. Акцент II тона на аорте. Пульс-40 ударов в мин., ритмичен, напряжен. АД-200/80 мм рт.ст.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,8x10*12/л Гемоглобин-114г/л Лейкоциты-7,5x10*9/л Палочкоядерные-3% Сегментоядерные-72% Эозинофилы-2% Базофилы-1% Лимфоциты-17% Моноциты-5% СОЭ-7мм/ч
Общий анализ мочи: удельный вес-1023, белок-0,033%о, единичные эритроциты и лейкоциты в поле зрения.
Биохимический анализ крови: Холестерин-8,1 ммоль/л бета-липопротеиды-65 ед Креатинфосфокиназа-150 ед/л Лактатдегидрогеназа-350 ед/л Аспартатаминотрансфераза-35,0 ед/л
ЭКГ: зубцы Р располагаются нзависимо от комплекса QRS. Интервал Р-Р=0,75 сек., интервал R-R =1,5 сек.
Рентгеноскопия органов грудной клетки-расширение границ сердца, увеличение амплитуды сокращений сердца и аорты.
Эхокардиография: аорта уплотнена, левое предсердие-3,3 см, правый желудочек-2,8 см, левый желудочек: конечный систолический размер-50 см, конечный диастолический размер-6,0 см, толщина задней стенки левого желудочка-1.2 см, фракция выброса-45%.
ВОПРОСЫ
1.Назовите ведущий синдром в клинической картине заболевания.
2.Какое нарушение ритма лежит в основе этого синдрома?
3.Какие причины могут вызвать эти нарушения?
4.Поставьте клинический диагноз. Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ведущий клинический синдром.
5.Какова неотложная помощь во время приступа потери сознания?

1 2 3 4 5 6 7