">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Ситуационные задачи

Описание: Общий анализ крови. Биохимический анализ. Исследование мочи. Эхокардиография. Фонокардиографическое, суточное мониторирование ЭКГ . Рентгенография грудной клетки. Объективное исследование. Катетеризация сердца. Рентгенография. Иммунограмма.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Контрольная работа
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 1638
Поднять уникальность

Похожие работы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 31.
Больная 52 лет, поступила в отделение ГКБ №13 г. Уфы с жалобами на одышку в покое, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки на нижних конечностях и увеличение живота, слабость, кашель, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье.
Из анамнеза: В детстве перенесла полиартрит. В возрасте 26 лет обнаружен порок сердца. В течение 10 лет отмечает перебои в работе сердца и одышку при физической нагрузке. В последние два года появились отеки, усилилась одышка, кашель.
Объективно: Состояние средней тяжести, астенического телосложения, пониженного питания. На лице-румянец с цианотичным оттенком, акроцианоз. Кожные покровы желтушные, сухие, горячие наощупь, отмечаются отеки нижних конечностей до середины бедер. При перкуссии над легкими - притупление в нижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, в задне-нижних отделах легких - влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД - 24 в 1 мин.Шейные вены набухшие, пульсируют. При осмотре области сердца определяется сердечный толчок в эпигастральной области. При пальпации верхушечный толчок смещен влево, вниз, не усилен, ограниченный. Определяется <кошачье мурлыкание> над верхушкой.Перкуторно - левая граница сердца - в 5 межреберье по среднеключичной линии, правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке - хлопающий 1 тон, ритм "перепела", диастолический шум, у основания мечевидного отростка - систолический шум более грубый, усиливающийся на вдохе. Акцент II тона во II межреберье слева у грудины. ЧСС - 115 в мин., пульс - 90 в мин. малый, аритмичный, частый. АД - 110/75 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме за счет свободной жидкости. Печень выступает из-под края реберной дуги на 7 см, плотная с острым краем, пульсирует.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,3х10*12/л, гемоглобин- 100г/л, лейкоциты-10х10*9/л п/яд - 3%, сегм/яд - 59%, эоз - 3%, лимф- 25%, мон - 10%, СОЭ 21 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1014, белок -отр.
Биох. анализ крови: белок-85г/л, СРБ ++, билирубин общий - 38 мкмоль/л.
ЭКГ: ритм неправильный, частота 100 в мин., признаки гипертрофии обоих желудочков, интервалы R-R различной величины, зубцы Р отстутствуют, волны ff, комплексы QRS не расширены.
ВОПРОСЫ :
1.Как можно оценить изменения на ЭКГ?
2.Как объяснить шум у мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе, и изменения печени? Проведите дифференциальную диагностику.
3.Ваш предварительный диагноз?
4.Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза?
5.Укажите основные группы лекарственных препаратов, необходимых для лечения, и какова ваша тактика в отношении мерцательной аритмии?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 32.
Больной С., 28 лет, поступил в клинику г. Уфы с жалобами на боли в области сердца, связанные с умеренной физической нагрузкой, одышку, сердцебиение при ходьбе, головные боли, головокружение, обмороки, слабость и повышенную утомляемость.
Из анамнеза: с 16 лет страдает ревматизмом.
Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Выраженная бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации- дыхание везикулярное, хрипов нет.ЧД 22 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6ежреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, разлитой, высокий, резистентный, у основания сердца определяется грубое систолическое дрожание, особенно на выдохе. Границы сердца расширены влево на 2 см от левой среднеключичной линии. Ширина сосудистого пучка (2 межреберье) -12 см. При аускультации: тахикардия, 1 тон на верхушке ослаблен, грубый систолический шум во 2-м межреберье справа, проводящийся на сонные артерии, лучше выслушивается в горизонтальном положении на выдохе. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс малый, медленный. АД 110/95 мм рт.ст.Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х1012/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 7,8х109/л п/яд 3%, сегм/яд 59%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 6%, СОЭ 10 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -отр., лейкоциты единичные в п/зрения
Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин - 3,8 ммоль/л, СРБ - отр, билирубин общий - 18 мкмоль/л, титр АСЛ-О 1:150, АСК 1:300
ЭКГ: синусовый ритм, частота - 90 в мин., RI>RII>RIII, в грудных отведениях - смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5 =38 мм; Rv6>Rv4
ФКГ: ослабление 1 тона на верхушке, ромбовидный систолический шум на аорте, начинающий после 1 тона и заканчивающийся, не доходя до 2 тона. ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Закл.: Аорта уплотнена, в просвете аорты дополнительные эхосигналы, клапаны аорты склерозированы, кальцинированы, открытие клапанов аорты недостаточное. Митральный клапан М - образной формы, створки не уплотнены. Увеличение полости левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Сократительная способность миокарда умеренно снижена.
ВОПРОСЫ :
1.Назовите прямые и косвенные клинические признаки порока.
2.Перечислите рентгенологические признаки, наблюдаемые при этой патологии
3.Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы.
4.Оформите диагноз у данного больного.
5.Тактика лечения. Возможно ли оперативное вмешательство?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 33.
Больная 24 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, потерю аппетита, потливость, ознобы, боли в суставах, одышку при малейшей физической нагрузке, боли в правой поясничной области.
В анамнезе: две недели назад после произведенного аборта стала отмечать подъемы температуры тела до 390 С. В прошлом - ничем не болела.Объективно: Состояние средней тяжести. Температура тела 37,50С. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Петехии и геморрагии на коже, слизистых оболочках, конъюнктиве, мелкие болезненные красноватые узелки на пальцах, ладонях.Над легкими перкуторно - легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 22 в мин.При осмотре области сердца: пульсация верхушки в 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен вниз и влево, усиленный, приподнимающий, разлитой. Границы сердца расширены влево, на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации: тахикардия, ослабление I тона на верхушке, грубый диастолический шум над аортой, в V точке, ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90 в мин. Пульс ритмичный, скорый, высокий, большой. АД 140/60 мм рт.ст.Живот мягкий, умеренно болезненный в правом и левом подреберьях. Печень увеличена, на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Пальпируется край селезенки.
Общий анализ крови: Эритроциты- 3,3х1012/л, гемоглобин-94 г/л, лейкоциты- 14,8х109/л п/яд 12%, сегм/яд 54%, эоз 3%, лимф- 29%, мон 2% СОЭ 40 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., удельный вес 1023, белок -0,068%., лейкоциты единичные в поле зрения, эритроциты 8-10-12 в поле зрения
Биох. анализ крови: белок - 80 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в мин., электрическая ось сердца отклонена влево, R1>R2>R3, в грудных отведениях смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5=36 мм
При посеве крови выделен энтерококк, чувствительный к ампициллину, гентамицину.
ВОПРОСЫ :
1.Назовите клинические синдромы заболевания у данной больной
2.Какие заболевания могут иметь сходную клиническую симптоматику? Проведите дифференциальную диагностику.
3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
4.Каков ваш предварительный диагноз, его обоснование?
5.Необходимо ли назначение антикоагулянтов при остром течении заболевания? Ваша схема лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 34.
Больной 61 год. , поступил в клинику городской больницы №13 г. Уфы с жалобами на боль в 1 плюснефаланговой суставе стопы, припухлость и покраснение сустава, головную боль, утомляемость, слабость.
В прошлом году перенес два приступа почечной колики. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя. Ночью появилась острая боль в 1 плюснефаланговом суставе стопы, припухлость, покраснение.
Объективно: Состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы влажные, температура тела 380С. Лимфоузлы не увеличены. Кожа над суставом блестит, синевато-багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. На правой ушной раковине плотное, безболезненное, бугристое выступающее образование диаметром 5-6 мм, кожа над ним не изменена. В легких дыхание везикулярное. ЧД 20 в мин. Границы сердца расширены влево на 2 см от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС = 78 в мин. АД 160/110 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания слабо положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Эритроциты- 4,3х10*12/л, гемоглобин- 128 г/л, лейкоциты 10,8х10*9/л, п/яд 6%, сегм/яд 70%, эоз 1%, лимф- 18%, мон 5%, СОЭ 30 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -0,033%, лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, эрит. 4-6-4 в п/зрения, соли уратов +++
Биох. анализ крови: белок - 68 г/л, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 78 мкмоль/л, мочевая кислота 880 мкмоль/л (N-до 420 мкмоль/л)
ЭКГ: синусовый ритм, частота 90 в 1 мин., электрическая ось сердца отклонена влево, R1>R2>R3, в грудных отведениях смещение переходной зоны влево, Sv1+Rv5=38 мм.
Исследование синовиальной жидкости: лейкоциты 10х10*9/л, кристаллы урата натрия.
УЗИ почек: Обнаружены конкременты в ткани почек.
Рентгенография стопы: в области 1 плюснефалангового сустава - деструкция субхондрального участка кости и эпифиза, очаги просветления величиной 1,5см в диаметре, окруженные склеротической каймой.
ВОПРОСЫ :
1.Какие синдромы являются ведущими при этом заболевании?
2.Укажите возможные причины заболевания
3.Проведите дифференциальную диагностику суставного синдрома
4.Сформулируйте диагноз.
5.Ваши назначения по поводу подагрического криза? Возможно ли назначение урикозурических средств в данном случае?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 35.
Больная 34 лет, поступила в клинику городской больницы №5 г. Уфы с жалобами на ознобы, боли в суставах, припухлость и покраснение суставов, головную боль по типу мигрени, нарушение координации движений, утомляемость, слабость, резкое похудание, появление высыпаний на лице, сухой кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, тяжесть в правом подреберье, в поясничной области. 3 года назад после родов появилась слабость, крапивница. В течение последнего года появились выше перечисленные жалобы.
Объективно: Состояние средней тяжести, пониженного питания. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, сухие на щупь, температура тела 380С. На лице эритематозные дискоидные очаги, больше на щеках, лбу. На предплечьях и в области локтевых суставов по внутренней поверхности - бледно-розовая, пятнистая сыпь. Лимфоузлы: прощупываются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. Припухлость и болезненность локтевых, лучезапястных и коленных суставов, с ограничением их подвижности. В легких - дыхание везикулярное. Справа в нижнелатеральных отделах выслушивается шум трения плевры. ЧД 20 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС = 78 в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под реберной дуги, плотноватой консистенции, чувствительная, с заостренным краем. .
Общий анализ крови: эритроциты- 3,1х10*12/л, гемоглобин- 110 г/л, лейкоциты- 4,8х10*9/л, п/яд 4%, сегм/яд 62%, эоз 3%, лимф- 26%, мон 5%, СОЭ- 35 мм/ч
Общий анализ мочи: мутн., реакция кислая, удельный вес 1017, белок -0,066%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, гиалиновые цилиндры - 2-4-6 в п/зрения, эритроциты - 4-6-4 в п/зрения
Биох. анализ крови: белок - 85 г/л, альбумины 45%, альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, бета-глобулины 10%, гамма-глобулины 25%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ +++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 108 мкмоль/л, мочевина 5,67ммоль/л, серомукоиды 68 ед, АсАТ 89 МЕ/л, АлАТ 98 МЕ/л. Анализ крови на LЕ клeтки 2:1000 Анализ на антинуклеарный фактор: 1: 100
ЭКГ: синусовый ритм , частота 79 в мин., электрическая ось сердца не отклонена Иммунограмма: Ig A- 4,5г/л, Ig M- 2,0г/л, Ig G - 5,35г/л, ЦИК- 111 ус. ед.
Компьютерная томография головного мозга: Закл.: Небольшие зоны ишемии и геморрагий мозжечка.
ВОПРОСЫ :
1. Перечислите большие и малые диагностические критерии заболевания у данной больной
2. С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
3. Сформулируйте полный диагноз
4. Назовите причины и провоцирующие факторы этого заболевания
5. Какова базисная терапия?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 36.
Больная 24 лет. Жалобы при поступлении: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, боли в суставах, одышку при физической нагрузке. Больна 2 года. Заболевание началось с высокой температуры, появления эритематозной сыпи на лице, макрогематурии. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов. Больная находилась на стационарном лечении полгода назад по поводу выраженных болей в области сердца, был диагностирован перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. В течение полугода принимает 10 мг преднизолона ежедневно.
Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы сухие. В области скуловых дуг и спинки носа-эритематозные высыпания-разлитое покраснение кожи с цианотичным оттенком, (усиливающееся при волнении, на холоде). Пальпируются увеличенные лимфатические узлы размерами до 1 см в диаметре, мягкие, безболезненные. Суставы: Определяется периартикулярный отёк, гиперемия проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, лучезапястных суставов кисти, локтевых суставов; кожа над суставами горячая наощупь, движения активные и пассивные ограничены. В легких - дыхание везикулярное. ЧД -18 в 1 мин. Левая граница сердца расположена на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Тоны глухие, ритмичные, систолический шум на верхушке. Пульс - 108 в мин., ритмичный. АД 160/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, край ее плотный, чувствителен, заострен. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: эритроциты- 2,6х10*12/л, гемоглобин- 72 г/л, лейкоциты- 4,0х10*9/л, СОЭ- 56 мм/ч
Общий анализ мочи: мутн., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -1,2%, лейкоциты 2-0-1 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 2-4-6 в п/зрения, эритроциты - 40-26-40 в п/зрения
Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, альбумины 45%, альфа1-глобулины 8%, альфа2-глобулины 12%, бета-глобулины 10%, гамма-глобулины 25%, холестерин 4,8 ммоль/л, СРБ +++, билирубин общий - 28 мкмоль/л, креатинин -115 мкмоль/л, мочевина - 6,3 ммоль/л, серомукоиды - 84 ед, АсАТ - 89 МЕ/л, АлАТ - 120 МЕ/л.
Иммунограмма: Ig A- 4,5г/л, Ig M- 2,0г/л, Ig G - 5,35г/л, ЦИК- 111 ус. ед.
ЭКГ: Синусовый ритм, тахикардия ЧСС=108 в мин., ЭОС отклонена влево, снижение вольтажа зубцов, депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т во всех отведениях.
ВОПРОСЫ :
1.Каковы возможные причины изменений перкуторной и аускультативной картины сердца, ЭКГ?
2.С какими заболеваниями будете проводить дифференциальную диагностику?
3.Сформулируйте диагноз
4.Как подтвердить диагноз?
5.Какова базисная терапия?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 37.
Больная 35 лет. Поступила в стационар ГКБ№ 6 города Уфы с жалобами на боли и ограничение движений в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставах кистей рук, коленных, голеностопных суставах, утреннюю скованность до полудня. Больна 3 года. Принимала бруфен без видимого эффекта.
Объективно: Общее состояние средней тяжести. Положение активное. Нормостенического телосложения. Температура тела 37,20С. Кожные покровы чистые, бледные. Отмечается периартикулярный отек, локальная гиперемия и гипертермия кожных покровов над пястно-фаланговыми, проксимальными межфаланговыми суставами кистей рук, коленными, голеностопными суставами. Активные и пассивные движения в суставах ограничены из-за болезненности. Атрофия межкостных мышц. В легких дыхание везикулярное. ЧД - 18 в мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 80 в мин., пульс ритмичный, частота 80 в 1 мин, полный, мягкий, симметричный. АД 130/80 мм рт.ст. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Общий анализ крови: эритроцитыты 4,6х10*12/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 8,0х10*9/л палочкояд. 5%, сегментояд- 67%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 35 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр., лейкоциты 2-0-1 в п/зрения.
Биох. анализ крови: белок - 78 г/л, альбумины 38%, альфа1-глобулины 11%, альфа2-глобулины 20%, бета-глобулины 7%, гамма-глобулины 22%, холестерин 5,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 108 мкмоль/л, мочевина 5,67ммоль/л, серомукоиды 68 ед, фибриноген-5г/л.Реакция Ваалер- Роуза 1/128, латекс -тест 1/160.
Иммунограмма: Ig A- 2,9 г/л, Ig M- 2,0 г/л, Ig G - 25,6 г/л, ЦИК- 111 ус. ед.
Рентгенография суставов: сужение межсуставных щелей, множественные узуры, остеопороз эпифизов.
ВОПРОСЫ :
1.Какой синдром является ведущим при данном заболевании?
2.Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями, имеющими сходные клинические симптомы
3.Сформулируйте полный диагноз.
4.Предложите схему лечения для данной больной. Какие группы препаратов относятся к базисной терапии?
5.Какие методы контроля безопасности лечения препаратами золота?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 38.
Больной 35 лет поступил в клинику с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, пояснично-крестцовом отделе позвоночника, слабость, потливость, повышение температуры до 390С, рези при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гнойное отделяемое из глаз, боли в пятках, шелушение кожи на подошвах стоп.
Болен 2 недели, после перенесенной кишечной инфекции.
Объективно: Состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, отмечаются элементы кератодермии на поверхности пяток. Отмечается припухлость и болезненность, гиперемия левого коленного, голеностопных, пястно-фаланговых суставов с уменьшением объема активных движений в них. Температура кожи над этими суставами повышена (наощупь). Пальпируются единичные паховые лимфоузлы размером 7-8 мм в диаметре. В легких дыхание везикулярное. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС -82 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Общий анализ крови: эритроциты 4,6х10*12/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 11,0х10*9/л палочкояд. 5%, сегментояд- 67%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 35 мм/ч
Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,
Биох. анализ крови: белок - 88 г/л, альбумины 40%, альфа1-глобулины 6%, альфа2-
глобулины 21%, бета-глобулины 12%, гамма-глобулины 21%, холестерин 5,5 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 18 мкмоль/л, креатинин 92 мкмоль/л, мочевина 5,4ммоль/л, серомукоиды 48 ед.
Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде-Жангу отрицательная.
ВОПРОСЫ :
1.Назовите диагностические критерии заболевания
2.С какими заболеваниями, имеющими аналогичные клинические симптомы, следует проводить дифференциальную диагностику?
3.Ваш диагноз.
4.Какой современный высоко чувствительный метод диагностики инфекции вы бы порекомендовали данному больному?
5.Какова лечебная тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 39.
Больной М., 38 лет обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в поясничной и крестцовой областях, усиливающиеся во второй половине ночи и утром, исчезающие после физической нагрузки, боли в ягодичной области, иррадиирующие в ноги, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, утомляемость, потливость, похудание.
Из анамнеза: болеет около 3 лет. Появились постоянные боли в пояснице, сопровождались субфебрилитетом, лечился по поводу радикулита, но значительного улучшения не наблюдалось.Затем появились боли в крестцовой области. После самостоятельного лечения индометацином отмечалось незначительное улучшение.Больной работает на заводе грузчиком.
Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В легких - дыхание везикулярное. ЧД 16 в мин. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 72 в мин. АД -120/80 мм рт.ст. Живот спокойный, безболезненный.Опорно-двигательный аппарат: имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, сильная болезненность при пальпации паравертебральных точек поясничного и крестцового отделов позвоночника, у места выхода седалищных нервов, симптом Шобера и Томайера, Кушелевского положительные.
Общий анализ крови: эритроцитыты 4,6х10*12/л, гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 7,0х10*9/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 35 мм/ч
Данные серологического исследования HLA методом разрешенной совместимости: HLA B27
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок -отр., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения,
Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, альбумины 35%,глобулины 65%: альфа1-глобулины 3%, альфа2-глобулины 15%, гамма-глобулины 30%, СРБ ++, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, серомукоиды 50 ед.
Сцинтиграфия крестцово-подвздошных сочленений: повышение накопление пирофосфата технеция в области крестцово- подвздошных сочленений.
Рентгенологическое исследование: двусторонний сакроилеит, сглаженность подвздошно- крестцовых сочленений, остеопороз.
ВОПРОСЫ :
1.Какие синдромы можно выделить? Какой из них является ведущим?
2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
3.Какие изменения могут быть обнаружены на рентгенограмме позвоночника?
4.Как можно дифференцировать данное заболевание от остеохондроза поясничного отдела позвоночника, сопровождающегося корешковым синдромом?
5.Тактика лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 40.
В терапевтическое отделение больницы г. Уфы поступила больная Г., 46 лет, с жалобами на появление отеков на лице, боли в мышцах, поперхивание при глотании, срыгивание пищи, сухость во рту, ощущение песка в глазах, запоры, зябкость и онемение рук, боли в области сердца, одышку в покое.
Из анамнеза. Заболевание началось 10 лет назад с онемения и побледнения пальцев рук ("мертвый палец"), особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах и постепенно стала развиваться их атрофия. В последние 2 года стала нарастать одышка, цианоз, отеки на ногах.
При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена. Отмечается выраженная деформация кистей рук, кожа отечная, плотная, кисть трудно сжать в кулак, ногти утолщены, с поперечной исчерченностью. Отек нижних конечностей и поясничной области. Мышцы атрофичны и плотны. Одышка, ЧД - 36 в минуту. Над легкими коробочный звук, справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Левая граница сердца-на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии; правая-на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя-III ребро. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс - 89-92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень плотная, болезненна, выступает на 4 см из под реберной дуги. Олигурия.
Общий анализ крови: эритроциты 2,6х10*12/л, гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 4,0х10*9/л, палочкояд. 2%, сегментояд- 70%, эоз. 2%, лимфоц. 19%, мон.7%, СОЭ 23 мм/ч
Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок - 0,156%., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/зрения, эритроциты - 2-4-6- в п/зрения.
Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 3,8 ммоль/л, СРБ ++, билирубин общий 28 мкмоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 4,72ммоль/л, АсАТ 98 МЕ/л, АлАТ 109 МЕ/л
ЭКГ: PQ=0.23 сек, зубцы T в грудных отведениях уплощены.
Рентгенологическое исследование кистей: участки кальциноза в подкожной клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей, околосуставной остеопороз.
Рентгенограмма ОГК-кардиомегалия. В легких-пневмосклероз в базальных отделах. Справа-линия Дамуазо от IV ребра, интенсивное гомогенное затемнение справа.
Рентгенограмма пищевода, контрастированного барием: дилатация пищевода.
Анализ широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа: расширение и извитость капиллярных петель, уменьшение числа капилляров <аваскулярные поля>, геморрагии.
В крови обнаружены: анти Scl-70 антитела.
ВОПРОСЫ :
1.Назовите основные и дополнительные критерии заболевания, имеющиеся у больной
2.Какая особенность поражения сердца при данной патологии?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4.Сформулируйте диагноз
5.Какова тактика лечения?

1 2 3 4 5 6 7