">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Ситуационные задачи

Описание: Общий анализ крови. Биохимический анализ. Исследование мочи. Эхокардиография. Фонокардиографическое, суточное мониторирование ЭКГ . Рентгенография грудной клетки. Объективное исследование. Катетеризация сердца. Рентгенография. Иммунограмма.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Контрольная работа
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 1664
Поднять уникальность

Похожие работы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 62
Больной А.,52 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты, слабость, утомляемость. Много лет курит, 2 раза в год переносит респираторные заболевания, после которых длительно сохраняется кашель.
Работает на УМПО формовщиком в литейном цехе. Последние 3 года отмечает постепенно усиливающуюся одышку, последние месяцы появились отеки на голенях, тыльной поверхности стоп.
Объективно: пониженного питания. Цианоз губ, акроцианоз, конечности холодные наощупь. Небольшие отеки на голенях, стопах. Грудная клетка бочкообразной формы, малоподвижна. В акте дыхания участвуют мышцы плечевого пояса, межреберная мускулатура. При перкуссии определяется коробочный звук, границы легких опущены на одно ребро. Дыхание мозаичное: жесткое в межлопаточном пространстве, ослабленное в нижних и боковых отделах, сухие хрипы при вдохе, выдох удлинен. ЧД 24 в минуту. Шейные вены в лежачем положении набухают. Имеется пульсация в эпигастральной области. Пульс-92 в минуту. Левая граница сердца - по левой среднеключичной линии, верхняя - 3 межреберье, правая - на 1,5 см латеральнее правого края грудины. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. Размеры печени по Курлову 14-13-11 см.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,0x10*12/л. Гемоглобин-150г/л. Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-8,2x10*9/л. Палочкоядерные-2%. Сегментоядерные-66%. Эозинофилы-5%. Лимфоциты-19%. Моноциты-8%. СОЭ-2 мм/ч. Гематокрит-52%.
Анализ мокроты: характер - слизисто-гнойный; консистенция - вязкая; микроскопия: плоский эпителий 10-12 в поле зрения, лейкоциты до 20 в поле зрения, местами-скопления, альвеолярные макрофаги-1-2 в поле зрения.
Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца вправо, отклонение сердца верхушкой назад (синдром S1-SII -SIII), QRS-0,11см, комплекс QRS в V1-V2 имеет форму rSr, смещение перходной зоны в S5, наличие высокого заостренного зубца Р в отведениях II,III,AVF.
Ренгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, корни легких расширены за счет сосудистого рисунка и перибронхиальной инфильтрации, низкое стояние диафрагмы, диффузный сетчатый фиброз в нижних и средних легочных полях, увеличение правого отдела сердца, расширение легочной артерии.
Спирография: ОФВ1-48%, отклонение ОФВ1/ЖЕЛ-35%, МОС25-60%, МОС50-39%, МОС75-22%.
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
2.Какие диагностические синдромы легочного сердца можно выделить у данного больного?
3.Укажите диагностические признаки легочной гипертензии. Какие дополнительные исследования необходимо провести для диагностики?
4.Назначьте этиологическое и патогенетическое лечение данному больному.
5.Проведите врачебно-трудовую экспертизу и определите трудоспособность больного.
CИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 63
Больной Б.,55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при умеренной физической нагрузке, небольшой кашель со скудной слизистой мокротой. Болен около 2 лет, в течение которых отмечалось постепенное усиление одышки, часто - субфебрильная температура.
Похудел на 8 кг. Лечился амбулаторно по поводу хронического бронхита ампициллином, рифампицином - без значительного эффекта. Работает скотником в действующем совхозе. Имеет контакт с сеном, силосом и комбикормом для животных.В течении заболевания отмечает синдром <понедельника>: резкое усиление одышки, субфебрилитет, головные боли в первые дни рабочей недели. Больной дважды находился на лечении в ЦРБ с диагнозом <обострение обструктивного бронхита>, лечился антибиотиками и брохолитиками, выписывался с улучшением. Через 2 дня после выхода на работу вновь усиливалась одышка, появился субфебрилитет, недомогание, боль в мышцах.
Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде "барабанных палочек". Пониженного питания. В легких при аускультации слышно ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Дистанционные хрипы не выслушиваются. Звучная крепитация с обеих сторон под лопатками, усиливающаяся при глубоком дыхании. ЧД - 28 в минуту. Пульс - 88 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Печень - у края реберной дуги.
Рентгенограмма органов грудной клетки: сетчатая деформация легочного рисунка в нижних и средних легочных полях, местами переходящая в крупноячеистую деформацию легочного рисунка с формированием картины сотового легкого.
Спирография: снижение статических легочных объемов (ЖЕЛ, ООЛ, ОЕЛ); увеличение эластического сопротивления легких, снижение диффузионной способности легких при задержке дыхания и диффузной способности альвеолярно-капиллярной мембраны.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,0x10*12/л Гемоглобин-132 г/л Лейкоциты-10,5x10*9/л Палочкоядерные-1 Эозинофилы-10 Сегментоядерные-62 Лимфоциты-22 Моноциты-5 СОЭ-25 мм/ч.
Биохимический анализ крови: Серомукоиды-38 ед Сиаловые кислоты-8 ммоль/л Альбумины-42 % Глобулины: альфа1-4% альфа2-11% бета-11% гамма-32%
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз заболевания.
2.Каков механизм развития данного заболевания?
3.Укажите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4.На каком этапе наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
5.Какие лечение и профилактические меры должны быть назначены больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 64
У больной В.,45 лет, внезапно поднялась температура тела до 39 С, появились потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, сильные ноющие боли в груди справа при глубоком дыхании, сухой болезненный кашель, слабость.
Объективно: Состояние тяжелое. Положение больной в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. Кожные покровы бледные, влажные. ЧД-28 в минуту, дыхание поверхностное. При осмотре грудной клетки отмечено некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа, в этой области пальпацией определяется отсутствие голосового дрожания, перкуторно - короткий, тихий, высокий звук по передней подмышечной линии до 5 ребра; по средней подмышечной - до 3 ребра; по лопаточной - до 7 ребра. Аускультативно - дыхание над этой областью резко ослаблено.Тоны сердца приглушены, тахикардия-118 в минуту. АД 110/80 мм рт.ст.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,8x10*12/л Гемоглобин-120г/л Лейкоциты-11,0х10*9/л Палочкоядерные-10% Сегментоядерные-62% Лимфоциты-24% Моноциты-4% СОЭ-34мм/ч
Рентгенограмма органов грудной клетки - справа ниже IV ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.
ВОПРОСЫ
1.Интерпретируйте данные рентгенографии.
2.Ваш клинический диагноз.
3.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
5.Каков план рекомендуемого Вами лечения?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 65
Больной Г.,25 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела, ночные проливные поты, одышку. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРЗ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом "пневмония". Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшилось.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы влажные, бледные, температура-37,3. Пальпируются множественные, мелкие поверхностные лимфоузлы разных групп. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, там же не проводится голосовое дрожание, ниже V ребра легочный звук тупой, дыхание не выслушивается, хрипов нет.
Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже III ребра - интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,5х10*12/л Гемоглобин-115г/л Лейкоциты-10х10*9/л Палочкоядерные-1 Сегментоядерные-53 Лимфоциты-40 Моноциты-6 СОЭ-45 мм/ч
Анализ плевральной жидкости: доставлено 350 мл серозного экссудата, содержащего 5% белка, проба Ривольта (+), лимфоцитов - 60%, нейтрофилов-40%, рН-7,2, содержание глюкозы-25 мг/100 мл, соотношение белка в плевральной жидкости и плазме-0,7.
К лечению больного добавлен преднизолон, кефзол, жаропонижающие средства. При повторной плевральной пункции после удаления 1 литр800 мл плевральной жидкости другой патологии в легких не выявлено, количество экссудата уменьшилось.
ВОПРОСЫ
1.Проведите на основании данных исследования плевральной жидкости дифференциальную диагностику между экссудатом и транссудатом.
2.Ваш клинический диагноз и его обоснование.
3.На каких этапах наблюдения и лечения совершены врачебные ошибки?
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
5.Какое лечение должно быть назначено больному?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 66
Больную Д., 29 лет, периодически с детства в весенне-осенний период беспокоит кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты с неприятным запахом, полным ртом, кровохарканье, субфебрилитет, похудание, одышку при небольшой физической нагрузке. Отхождение мокроты и ее количество зависит от положения тела. Последние 3 года стала отмечать появление отечности лица. Больная отмечает задержку менструаций в течение 3-х месяцев.
При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы бледные, цианоз губ, акроцианоз, пастозность век, лица. Изменение ногтевых фаланг по типу "барабанных палочек", ногтей - "часовых стекол". Отставание левой половины грудной клетки при дыхании, мозаичность перкуторного звука: чередование притупленного и коробочного. Подвижность нижних краев легких - по среднеключичной линии - 4 см; по лопаточной - 3см. Аускультативно - дыхание жесткое, участки средне-пузырчатых влажных хрипов в местах притупления, уменьшающихся при покашливании. ЧД-20 в минуту. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны приглушены, ритм правильный. АД-110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
Общий анализ крови:Эритроциты-3,2x10*12/л Гемоглобин-106 г/л Лейкоциты-9,4x10*9/л СОЭ-32 мм/ч Базофилы-2 Эозинофилы-5 Палочкоядерные-7 Сегментоядерные-60 Лимфоцитов-20 Моноцитов-5
Биохимический анализ крови: Общий белок-54г/л Холестерин-7,2 ммоль/л Креатинин-90мкмоль/л
Общий анализ мочи:удельный вес-1008, белок-2,4%, в осадке-цилиндры гиалиновые, восковидные, эритроциты единичные.
Рентгенография органов грудной клетки: уменьшение объема нижней доли слева, деформация легочного рисунка по крупно-ячеистому типу, местами - участки кистовидных просветлений.
Анализ мокроты: консистенция вязкая; состав: слизисто- гнойная, микроскопия-лейкоциты в большом количестве, эритроциты-единичные.
Посев мокроты на флору: ассоциации грам+ и грам- бактерий.
Фибробронхоскопия: слизистая трахеи и бронхов бледно-розовая, местами - с участками атрофии, в устье нижнедолевого бронха слева - гной плотной консистенции, справа - в просвете регионарных бронхов - гнойное отделемое.
Осмотр гинеколога: беременность 12 недель.
ВОПРОСЫ
1.Вероятный диагноз и его обоснование.
2.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
3.Какое исследование показано для диагностики легочного процесса?
4.Какое лечение необходимо провести? Показано ли хирургическое лечение?
5.Ваша тактика по поводу сохранения беременности?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 67
Больная З., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с некупирующимся приступом экспираторного удушья. Страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой 10 лет, приступы проходили после ингаляций беротека. В течение последней недели отмечает учащение и утяжеление приступов удушья, которые не купируются беротеком и другими ?-стимуляторами, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола до 10-12 раз в сутки. Настоящий приступ начался 8 часов назад, сопровождается мучительным сухим кашлем, болями в груди.
Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение ортопное. Больная беспокойная, возбуждена.
Кожные покровы покрыты обильным потом, диффузный цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 30 в минуту, дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Дистанционных хрипов нет. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук над всеми легочными полями, дыхание ослабленное, хрипы сухие единичные в межлопаточной области. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, частый, малый. Видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритм галопа у мечевидного отростка, акцент II тона, систолический шум на легочной артерии.
Общий анализ крови: Эритроциты-6,2x10*12/л Гемоглобин-140 г/л Гематокрит-50% Лейкоциты-13,0x10*9/л СОЭ-22 мм/ч
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем легочном поле - негомогенная инфильтрация.
рСО2-58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО2-47 мм рт.ст., рН артериальной крови-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 -30 ммоль/л (N-21,8-27,2)
Электрокардиограмма: синдром S1-SII-SIII, QRS-0,1сек., rSr1 в V1,V2, высокий заостренный Р в отведениях II,III,AVF,V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6.
ВОПРОСЫ
1.Определите стадию астматического состояния, его вероятную причину, дайте характеристику газового состава крови и КЩС, гематокрита, ЭКГ.
2.Выделите ведущие синдромы для данного состояния. Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назначьте терапию на сутки (препараты, дозы, частоту, пути введения).
4.Необходима ли антибактериальная терапия?
5.Что делать, если больная потеряла сознание, дыхание Чейн -Стокса, АД-50/30 мм рт.ст.?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 68
Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.
Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти - как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные
Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ1-49%, ОФВ1/ЖЕЛ-39%, МОС25-49%, МОС50-39%, МОС75-22%.
Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия-эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.
ВОПРОСЫ
1.Выделите ведущий синдром.
2.Поставьте и обоснуйте диагноз.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4.Перечислите 4 механизма бронхообструктивного синдрома.
5.Что усугубляет тяжесть состояния у данного больного?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 69
Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,50С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,8x10*12/л Лейкоциты-15,2x10*9/л Палочкоядерные-27% Сегментоядерные-58% Лимфоциты-10% Моноциты-5% СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.
Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков.
Рентгенография органов грудной клетки: справа в проекции базальных сегментов нижней доли легкого- гомогенное затемнение.
В стационаре начато лечение гентамицином 0,8 х 3 раза в сутки внутримышечно.
ВОПРОСЫ
1.Вероятный возбудитель? Как его выявить?
2.Какие клинические синдромы можно выделить?
3.Какой процесс в легких отражают вышеописанные физикальные данные? Сформулируйте диагноз.
4.Проведите дифференциальную диагностику с вирусной пневмонией.
5.Правильно ли начато лечение в стационаре?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70
Больной М.39 лет, поступил с жалобами на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашель с выделением обильной гнойной мокроты с запахом, лихорадку до 39-400С с ознобом и потом, одышку, сердцебиение, резкую общую слабость. Заболел остро неделю тому назад, находился в саду, за медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года, 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит.
Объективно: Масса тела 53 кг, рост 179 см. В области локтевой вены - следы инъекций, лимфангиит. Кожные покровы бледные, акроцианоз, глаза ввалившиеся, на губах - корочки, в углах рта - заеды. ЧД - 24 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дыхание усилено. Перкуторно под лопаткой - притупление, переходящее в бедренную тупость. Дыхание над областью перкуторной тупости не прослушивается, выше притупления - мелкопузырчатые влажные хрипы, ослабленное везикулярное дыхание. Видна эпигастральная пульсация. Правая граница сердца расположена на 1см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя-3 ребро, левая - по левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ослаблен 1 тон, выслушивается систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. Пульс- 110 в минуту, малый частый. АД -110/80 мм рт.ст. Печень +5 см, болезненная, пульсирует на вдохе. Живот мягкий, безболезнен. Отеков нет.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,5x10*12/л Гемоглобин-116г/л Лейкоциты-20,0x10*9/л Тромбоциты-100x10*9/л Палочкоядерные-18% Сегментоядерные-70% Лимфоциты-9% Моноциты-3% СОЭ-56мм/час Токсическая зернистость нейтрофилов
ПТИ - 55% Время свертывания-10 мин.
ЭКГ-синусовая тахикардия, ЧСС-100 в минуту, высокий Р во 2,3,АVF ; высокий R вV1; глубокий S в V6.
Рентгенография органов грудной клетки: справа ниже VI ребра выпот, выше - на фоне негомогенной инфильтрации - два округлых затемнения с уровнем жидкости.
В посеве мокроты и в плевральной жидкости выделен патогенный стафилококк, не чувствительный к пенициллину и ампициллину, чувствительный к ванкомицину, цефалоспоринам.
Биохимический анализ крови: фибриноген-2г/л, этаноловая проба ++, протаминсульфатная проба +.
ВОПРОСЫ
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?
3.Сформулируйте диагноз.
4.Какие методы подтверждения диагноза?
5.Тактика лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 71
Больная С. 20 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении больницы №13 по поводу внебольничного аорта, эндометрита.
Внезапно возник приступ удушья и острой интенсивной боли за грудиной, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, головокружение.
Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные, выраженный цианоз губ, акроцианоз, обильный холодный пот. Температура-36,8. Шейные вены набухшие. Больная в сознании, говорить не может из-за резкой одышки, 40 в минуту. Над легкими - перкуторно - легочный звук. Дыхание с удлиненным выдохом, жесткое, хрипов нет. При осмотре области сердца обращает на себя внимание пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца расположена на 1,5 см латеральнее правой парастернальной линии, верхняя-3 межреберье, левая - по левой медиоклавикулярной линии. При аускультации -акцент 2 тона и раздвоение его над легочной артерией. Выраженная тахикардия, ритм галопа. ЧСС - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах. Печень, селезёнка не увеличены. Отеков нет.
Общий анализ крови: Гемоглобин-128г/л Эритроциты-3,9x10*12/л Лейкоциты-11,0x10*9/л Эозинофилы-5 Нейтрофилы-10 Сегментоядерные-60 Лимфоциты-15 Моноциты-10 СОЭ-35мм/ч
Биохимический анализ крови: ЛДГ-720ед/л Фибриноген-7г/л КФК-110ед/л АСТ-30ед/л рСО2 - 58 мм рт.ст., рО2 -60 мм рт.ст., рН артериальной крови - 7,21.
Рентгенография органов грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы, справа расширение правого корня легкого, выбухание конуса легочной артерии.
Электрокардиограмма: глубокий SI, QIII, отрицательный Т111, РII-III высокий острый, отклонение электрической оси вправо,QRS =0,14 сек.; rSR1 в V1-V2.
ВОПРОСЫ
1.Выделите ведущие синдромы.
2.Сформулируйте диагноз.
3.Какие дополнительные методы диагностики нужно провести?
4.С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику?
5.С чего начать лечение?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 72
Больная Т.28 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. 2 года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось.
Аллергический анамнез отягощен: мать больной страдает аллергическим ринитом.
В момент осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией астмопента. Носовое дыхание затруднено. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные дискантные хрипы по всем отделам легких, не исчезающие при кашле. ЧД-16 в мин., дыхание с удлиненным выдохом. Пульс-98 уд в1 минуту, частый., регулярный, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.
Общий анализ крови: Гемоглобин-134 г/л Лейкоциты-8,0х10*9/л Эозинофилы-10% Палочкоядерные-2% Сегментоядерные-68% Лимфоциты-15% Моноциты-5% СОЭ-12 мм/час
Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко -Лейдена, спирали Куршмана.
Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.
Спирография: ЖЕЛ-70%, ОФВ1-52%, ОФВ1/ФЖЕЛ-47%, МОС25-50%, МОС50-48%, МОС75-37%.
После ингаляции беротека: ОФВ1-60%, ОФВ1/ФЖЕЛ-52%, МОС25-52%, МОС50-56%, МОС75-48%.
После ингаляции атровента: ОФВ1-60%, ОФВ1/ФЖЕЛ-60%, МОС25-50%, МОС50-60%, МОС75-58%.
ВОПРОСЫ
1.Поставьте и обоснуйте диагноз.
2.Какой механизм бронхиальной обструкции?
3.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
4.Оцените данные спирографии и подберите оптимальный ингаляторный бета-2-симпатомиметик.
5.Определите тактику ВТЭК.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 73
Больной М., 28 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, мучительный сухой кашель. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом <пневмония>.
Начато лечение пенициллином, сульфаниламидами. В течение 10 дней состояние не улучшалось.
Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела-38,2?С. ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 3 ребра по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость.Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд. в 1 минуту, малый, частый, симметричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя - 3 ребро. Левая - 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.
Общий анализ крови:Эритроциты-4,5х10*12/л Лейкоциты-12,8х10*9/л Эозинофилы-4% Палочкоядерные-10% Сегментоядерные-58% Лимфоциты-20% Моноциты-8% СОЭ-32 мм/час
Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения.На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.
При плевральной пункции удалено 5000 мл серозного экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка до 62%. Проба Ривольта +++, ЛДГ - 1000 ммоль/л.
На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.
ВОПРОСЫ
1.Какие диагностические синдромы можно выделить у данного больного?
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
5.Назначьте лечение
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 74
Больной К.56 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующую одышку, усиливающуюся при движении, сухой кашель, снижение аппетита и веса тела, общую слабость.
Считает себя больным около 2 месяцев. Принимал амбулаторно эуфиллин и теофедрин - без эффекта. Работал учителем в средней школе. Не курит.
Объективные данные: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, при нагрузке возникает цианоз носогубного треугольника и губ. Рост 178 см, вес 56 кг, в правой надключичной области пальпируется лимфатический узел 2,0 х 1,5 см, плотный, безболезненный. Число дыханий - 26 в минуту в покое. Над легкими - укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 98 в минуту. Живот мягкий, пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде мягкого валика, безболезненна. Пальпируется сигмовидная, слепая, подвздошная, ободочная кишки, мягкоэластические, безболезненные. Пальпируется печень, выступающая на 3 см из под края реберной дуги.
Общий анализ крови: Эритроциты-2,6х10*12/л Гемоглобин-90г/л Лейкоциты-6,8х10*9/л СОЭ-50мм/час Эозинофилы-2 Палочкоядерные-3 Сегментоядерные-75 Лимфоциты-8 Моноциты-12
Рентгенография органов грудной клетки: в нижних и средних легочных полях обоих легких выявляются множественные узелковые образования, размер от 1,0 до 3,0 мм в диаметре, различной плотности.
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте предположительный диагноз.
2.Выделите ведущие клинические синдромы.
3.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения и верификации иагноза?
4.Каковы причины поражения легких при данном заболевании?
5.Прогноз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 75
Больная К. 36 лет, поступила в пульмонологическое отделение с некупирующимся приступом удушья, кашлем с трудноотделяемой стекловидной мокротой. Страдает бронхиальной астмой около 6 лет, впервые приступы возникли после перенесеннного гриппа.
Из анамнеза установлено: мать и тетка больной страдают бронхиальной астмой. Больная отмечает появление насморка в июле месяце, который продолжается до осени и не проходит от применения лекарств от простуды.
Аллергологическое тестирование выявило у больной аллергическую реакцию на домашнюю пыль и пшеничную муку.
Объективные данные: Состояние средней тяжести. Умеренный диффузный цианоз. Грудная клетка бочкообразной формы, шея короткая, выбухают надключичные ямки. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Перкуторно - коробочный звук, масса сухих свистящих хрипов, фаза выдоха удлинена. Пульс 90 в 1 минуту, полный, твердый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезнен.
Общий анализ крови:Эритроциты-4,5х10*12/л Гемоглобин-150 г/л СОЭ-6 мм/час Эозинофилы-12 Палочкоядерные-2 Сегментоядерные-61 Лимфоциты-20 Моноциты-5
Рентгенография органов грудной клетки: Повышенная прозрачность легочных полей.
Спирография: ОФВ1 -30% Пиковый поток выдоха и его суточные колебания по данным пикфлуометрии - 60% 20-30.
ВОПРОСЫ
1.Какая причина возникновения упорного насморка в июле месяце, чем это подтверждается?
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз. Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
3 Какие могут быть характерные изменения в мокроте?
4.Патофизиология приступов удушья.
5.Какое лечение необходимо?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 76
Больной Р., 42 лет, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фибрилитетом. Беспокоит кашель с отделением до 100 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье.Страдает хроническим бронхитом курильщика.
Объективно: Состояние - средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Лицо одутловатое, веки набухшие. На конечностях, туловище отеков нет. ЧД - 18 в минуту. Над легкими пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в нижнем отделе справа, там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук. При аускультации- дыхание амфорическое, крупно- и средне-пузырчатые хрипы. Пульс малый, частый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия - 98 уд. в 1 минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,8х10*12/л Гемоглобин-80 г/л Лейкоциты-9,8х10*9/л Базофилы-1% Эозинофилы-3% Миэлоциты-1% Палочкоядерные-7% Сегментоядерные-65% Лимфоциты-17% Моноциты-6% СОЭ-32 мм/час
Биохимический анализ крови: Холестерин-7,2ммоль/л Общий белок-54г/л Альбумины-24г/л Глобулины-30г/л
Анализ мокроты: консистенция кровянисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом количестве, эластические волокна, зерна детрита.
Анализ мочи: желтая, мутная; удельный вес-1030; белок-10г/л; гиалиновые цилиндры-4-5 в поле зрения; зернистые цилиндры-5-7 в поле зрения; восковидные цилиндры-3-5 в поле зрения; клетки почечного эпителия-10-12 в поле зрения.
ВОПРОСЫ
1.Какие изменения могут быть выявлены на рентгенограмме легкого?
2.Чем объяснить появление белка и цилиндров в моче?
3.Сформулируйте диагноз.
4.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
5.Какие методы лечения необходимы?

1 2 3 4 5 6 7