">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Ситуационные задачи

Описание: Общий анализ крови. Биохимический анализ. Исследование мочи. Эхокардиография. Фонокардиографическое, суточное мониторирование ЭКГ . Рентгенография грудной клетки. Объективное исследование. Катетеризация сердца. Рентгенография. Иммунограмма.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Контрольная работа
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 1664
Поднять уникальность

Похожие работы:

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 77
Больная Г. 45 лет поступила в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом нитроглицерина, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, ощущение "конфетки", проглоченной и застрявшей в нижней части пищевода, понос до 2-3 раз в сутки, "жирный" кал, размазывающийся по стенке унитаза.
Больна около 5 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 1994 и 1997 г.г. Постоянно ферменты не принимала. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, беспокоят постоянные боли в эпигастрии, масса тела снизилась на 12 кг.
Обьективно: состояние средне-тяжелое, нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4 С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половинки участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Скульского и точке Губергрица, иррадирующаяся в спину. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, мочеиспускание учащено, безболезненное.
Больная госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение, взяты на анализ кровь, моча, кал; сделана электрокардиограмма.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,8x10*12/л Гемоглобин-132г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-8,8x10*9/л Эозинофилы-2% Палочкоядерные-6% Сегментоядерные-62% Лимфоциты-25% Моноциты-5% СОЭ-10 мм/ч
Общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок-65г/л Общий билирубин-19,2мкмоль/л Щелочная фосфатаза-101ед/л Аспартатаминотрансфераза-33 ед/л Аланинаминотрансфераза-37ед/л Альфа-амилаза-102ед/л Глюкоза-6,38 ммоль/л Калий-4,5 ммоль/л Натрий-148 ммоль/л Кальций-2,92 ммоль/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.
Диастаза мочи по Вольгемуту - 128 г/час х л.
Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна+, нейтральные жирные кислоты и мыла ++, крахмал ++.
Проведено УЗИ органов брюшной полости. Выявлено диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, увеличение тела, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром 7 см.
На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы. На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.
ВОПРОСЫ
1.Какие ведущие синдромы имеются в клинике данного заболевания? Какие заболевания имеют сходные клинические проявления? Проведите дифференциальную диагностику.
2.Оцените данные лабораторных и инструментальных исследований.
3.Какие методы исследования Вы бы предложили?
4.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
5.Назовите основные принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 78
Больной А. 19 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на выраженную слабость, повышение температуры до 38,5?С, понос до 10 раз в сутки, боли в животе схваткообразные, усиливающиеся перед дефекацией, примесь крови в кале, потерю массы тела на 20 кг, боли в обоих коленных суставах.
Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-3 раз в сутки, болей во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры до субфебрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, боли в суставах.В детстве часто болел ангиной, простудными заболеваниями. Мать отмечает задержку физического развития.
Обьективно: состояние тяжелое. Больной астеничен, вял, страдальческое выражение лица, темные круги под глазами, речь замедленная. Кожные покровы бледные, сухие, шелушащиеся. Толщина подкожно-жировой складки на животе - 5мм. Видимые слизистые бледно-розовые. Язык обложен серым налетом, по краям - кровяные корочки. Лимфатические узлы не увеличены. Коленные суставы отечные, гиперемии нет. В легких - ясный, легочный звук, дыхание везикулярное, ЧД-20 в 1мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-76 в минуту, АД - 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошной области, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень - по краю реберной дуги, не болезненная. Симптомы Ортнера, Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные.
При осмотре анальной области обнаружены трещины, выпавшие геморроидальные узлы, на перчатке - кал и прожилки крови. Больной госпитализирован в отделение.
Общий анализ крови:Эритроциты-2,5х10*12/л Гемоглобин-98г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-7,5х10*9/л Базофилы-1% Эозинофилы-2% Палочкоядерные-4% Сегментоядерные-52% Лимфоциты-36% Моноциты-5% СОЭ-15мм/час
Общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок-61 г/л Общий билирубин-14 мкмоль/л Щелочная фосфатаза-82 ед/л
Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.
Рентгенография органов брюшной полости с контрастированием-отек, зернистость, неровность слизистой оболочки, псевдополипоз, изъявления неправильной формы, укорочение и утолщение кишки, отсутствие гаустраций, бахромчатый контур нисходящего и восходящего отделов ободочной кишки.
Колоноскопия: гиперемия, зернистость слизистой, потеря складчатости, гной и кровь в просвете кишки, изъявления.
ВОПРОСЫ
1.Какие основные синдромы присутствуют в клинике данного заболевания?
2.Каковы предположительные этиологические факторы данного заболевания?
3.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4.С какими заболеваниями следует дифференцировать?
5.Назовите основные принципы лечения. Ваша дальнейшая тактика?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 79
Больная Ж., 54 года, поступила в приемное отделение с жалобами на тошноту, рвоту желчью, горечь во рту, повышение температуры до 37 С, слабость, боли в правом подреберье, острые, иррадиирующие в правое плечо, нерегулярный стул.
Больна около 10 лет. Периодически беспокоили тупые боли в правом подреберье, правоцирующиеся приемом жареной, острой пищей. Изредка лечилась. 5 месяцев назад была доставлена в хирургическое отделение больницы №13 с приступом острых болей в правом подреберье, от оперативного лечения отказалась. 5 дней назад, после поездки в пригородном автобусе по плохой дороге, вновь появились боли, температура - 37,2С.
Обьективно: состояние средней тяжести, положение активное, нормостенического телосложения. Кожные покровы субиктеричные, сухие. Видимые слизистые розовые, влажные. Над легкими перкуторно определяется легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное, ЧД-19 в минуту. Пульс - 82 в 1 минуту, регулярный, симметричный, полный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-82 в минуту. АД- 125/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен желто-серого цвета налетом у корня. Живот округлой формы, резко болезненный в правом подреберье, симптомы Ортнера, Курвуазье, Кера, Мюсси-Георгиевского положительные, симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи - отрицательные. Стул нерегулярный, в виде <овечьего> кала. Мочеиспускание безболезненно.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,2х10*12/л Гемоглобин-136г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-17х10*9/л Палочкоядерные-4% Сегментоядерные-64% Лимфоциты-26% Моноциты-6% СОЭ-24мм/час
Биохимический анализ крови: Общий белок-78 г/л Глюкоза-4,2 ммоль/л Холестерин-6,9 ммоль/л Общий билирубин-24,0 мкмоль/л Билирубин непрямой-18,0 мкмоль/л, прямой-6,0 мкмоль/л Щелочная фосфатаза-128 ед/л
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, прозрачная, реакция кислая, белок- отрицательный, уробилин 12 мг/сут, желчные пигменты - отрицательные.
Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС - 86 в минуту.
Дуоденальное зондирование не проводилось.
УЗИ: утолщение стенок желчного пузыря до 0,9 см, повышенной эхогенности, длина 12 см, ширина 6см, множественные конкременты от 0,2 до 3,0 см.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные клинические синдромы. От каких заболеваний, имеющих сходную клиническую симптоматику, необходимо дифференцировать это состояние?
2.Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования.
3.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
4.Каков патогенез заболевания?
5.Какие осложнения могут быть, если не будет оказана медицинская помощь?
6.Какие неотложные мероприятия следует проводить?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 80
Больной Д. 39 лет поступил в приемное отделение больницы N 22 с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту 2 раза.
Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в неограниченном количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота выпитой жидкостью, затем желчью. Был стул черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Обьективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта - запах перегара, губы и язык сухие, язык обложен серого цвета налетом. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. ЧД - 20 в 1минуту. Пульс - 92 в 1 минуту, регулярный, мягкий, малый. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Менделя, Щеткина, Блюмберга отрицательный.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,2x10*12/л Гемоглобин-100 г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-7,8x10*9/л Эозинофилы-2% Сегментоядерные-64% Лимфоциты-24% Моноциты-10% СОЭ-8 мм/час
Общий анализ мочи - без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок-65г/л Аланинаминотрансфераза-42ед/л Аспартатаминотрансфераза-28ед/л Общий билирубин-20,0мкмоль/л Альфа-амилаза-42ед/л Глюкоза-3,0ммоль/л
ФГДС: пищевод проходим. Язва малой кривизны желудка, глубокая с подрытыми краями, размером 10х11 мм, покрытая микротромбом.
Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота желчью, затем цвета кофейной гущи.
При повторной ФГДС констатировано кровотечение из сосудов дна язвы.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные синдромы.
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3.Ваша тактика на стационарном этапе. Каковы показания к хирургическому лечению?
4.С какими заболеваниями вы будете дифференцировать?
5.Какие рекомендации вы дадите этому больному после выписки из стационара?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81
Больной К.,58 лет поступил с жалобами на давящие, жгучие боли за грудиной, иррадиирующие в левую половину грудной клетки, межлопаточную область, отрыжку, изжогу.
Болен около 2 месяцев. Страдает стенокардией около 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. Около 1 месяца назад появились жгучие боли, отрыжка, прием нитратов не облегчал состояние, при обследовании на ЭКГ не было ухудшения показателей.
Объективный статус: повышенного веса. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 72 в минуту. АД -120/80 мм рт.ст. Язык обложен густым белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез - без изменений.
Общий анализ крови: Эритроциты-4,2х10*12/л Гемоглобин-136г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-6,2х10*9/л Сегментоядерные-72% Лимфоциты-30% Моноциты-8% СОЭ-4мм/час
Общий анализ мочи - без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок-72г/л Холестерин-5,2ммоль/л КФК-105ед/л
ЭКГ - Ритм синусовый. ЧСС - 72 в минуту.
ФГДС - умеренная гиперемия.
Отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Желудок, двенадцатиперстная кишка - без особенностей.
Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод.
Проба Бернштейна - положительная.
ВОПРОСЫ
1.Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования. Предложите план дополнительных исследований.
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3.Каков патогенез этого заболевания?
4.С какими состояниями вы будете дифференцировать это заболевание?
5.Основные принципы лечения.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82
Больной Б., 48 лет, поступил с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, раздражительность, головную боль, сонливость, кровоточивость десен, тошноту, горечь во рту.
В 1996 году впервые появилась желтушность кожи, было выявлено увеличение печени и селезенки. В биохимическом анализе крови были повышены аланинаминотрансфераза в 9 раз, аспартатаминотрансфераза в 7 раз. НВsAg - отриц., анти-HAV- отриц., анти - HСV - отриц. Было заподозрено хроническое заболевание печени. Проводилась курсовая терапия. В контакте с инфекционным гепатитом не был, случайные половые связи отрицает, наркотики не употреблял.
Обьективно: состояние средней тяжести, нормостенического телосложения. Кожные покровы и склеры желтушные, единичные сосудистые звездочки на коже кистей, верхней половине груди, спины, печеночные ладони. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над легкими - ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту.Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС- 72 в минуту. АД-135/75 мм рт.ст.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании. Болезненность при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, край заострен, консистенция уплотнена. Селезенка выступает на 6 см из-под края реберной дуги, плотная.
Общий анализ крови: Эритроциты-3,3х10*12/л Гемоглобин-115г/л Цветной показатель-0,9 Лейкоциты-2,2х10*9/л Тромбоциты-180х10*9/л Базофилы-1% Эозинофилы-2% Палочкоядерные-2% Сегментоядерные-60% Лимфоциты-28% Моноциты-7% СОЭ-46мм/час
Биохимический анализ крови: Аланинаминотрансфераза-320 ед/л Аспартатаминотрансфераза-315 ед/л Холинэстераза-866ед/л Общий билирубин-6мкмоль/л Билирубин непрямой-52,0мкмоль/л, прямой-10,0мкмоль/л Общий белок-60,2г/л Альбумины-33 г/л Маркеры гепатитов: все маркеры гепатита В, включая ДНК НВV-отрицательные, анти-HCV-положительные, РНК HCV-положительная.
УЗИ: Печень умеренно увеличена за счет обеих долей - 152 х 86 мм, контуры ровные, структура умеренно диффузно уплотнена. Селезенка 173 х 80 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
ЭГДС: по правой стенке пищевода в нижней трети - одна расширенная вена до 0,4 см. Слизистая пищевода гиперемирована и отечна в нижней трети, там же видны множественные красные плоские эрозии. Слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки гиперемирована.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?
2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
3.Расскажите патогенез заболевания.
4.Приведите классификацию.
5.Основные принципы лечения. Прогноз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83
Больная Н., 36 лет, медсестра, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры до 37 С, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Больна около месяца, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье.
Обьективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Нормостеническое телосложение.
Температура тела-37,2 С. Кожные покровы бледные, субиктеричны, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 84 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого и левого подреберья. Край печени папируется на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, острый, плотный, умеренно болезненный.
В общем анализе крови: Эритроциты-3,4х10*12/л Гемоглобин-129г/л СОЭ-44 мм/час
В биохимическом анализе крови: Аланинаминотрансфераза-84ед/л Аспартатаминотрансфераза-65 ед/л Общий билирубин-34 мкмоль/л Билирубин непрямой-26,0 мкмоль/л, прямой-28,0 мкмоль/л Общий белок-62г/л Альбумины-23г/л Глобулины-39г/л Холестерин-4,9ммоль/л Щелочная фосфатаза-145ед/л Тимоловая проба-32 по Венсану
Взята кровь на исследование маркеров вирусных гепатитов В,С,Д.
На следующий день при осмотре выявилась желтушность кожных покровов, склер, температура - 37,5 С, резкая слабость, потемнела моча.
При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, диффузные изменения в них, начальные признаки портальной гипертензии.
Маркеры вирусного гепатита НВsHg - полож., анти НВs- отрицат., НВеАg-отриц., анти-НВе-полож., анти-НВс общие - положительные, анти-НВс IgM- отриц. ДНКНВV-полож., анти HДV Igg -отриц., анти HCV-отриц.
ВОПРОСЫ
1.Назовите клинические синдромы заболевания у этой больной.
2.Что показывают маркеры вирусного гепатита? Предложите дополнительные методы исследования.
3.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
4.Проведите дифференциальную диагностику
5.Основные принципы терапии
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 84
Больной К., 49 лет, поступил с жалобами на боли в верхней половине живота, возникшие через 1 час после еды, иррадиирующие в спину, тошноту, многократную рвоту, понос.
Болен около 3 лет, беспокоили боли в эпигастрии, тошнота, рвота. Лечился в стационаре по поводу язвенной болезни желудка, множественные язвы. Частые обострения весной, летом; 1 год назад проводилось хирургическое лечение по поводу желудочного кровотечения. Рубцевание язвы было замедлено. Ухудшение - в течение 3 часов.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков нет, лимфатические узлы - не увеличены. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 72 в минуту. АД - 135/85 мм рт.ст. Язык обложен бело-серым налетом, сухой. Живот округлой формы, симметрично участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в эпигастральной области, зоне Шоффара, правой подреберной области. Печень не увеличена, край округлый, мягкоэластическая гладкая поверхность. Поджелудочная железа не пальпируется, точки Дежардена, Губергрица, Мейо-Робсона болезненные. Почки не пальпируются.
Общий анализ крови, общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок-74г/л Общий билирубин-16,0мкмоль/л Щелочная фосфатаза-75ед/л Альфа-амилаза-82ед/л Аланинаминотрансфераза-20ед/л Аспартатаминотрансфераза-18ед/л Глюкоза-2,5ммоль/л Амилаза мочи-0.2МЕ/мин.(норма-0,04-0,3МЕ/мин.)
ФЭГДС- Язва пилорического отдела желудка, глубокая, размером 1,2 х 1,1 см, покрытая фибрином. Язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, размером 0,5 х 0,8 см, средней глубины, покрытая фибрином, множественные эрозии на гиперемированной слизистой двенадцатиперстной кишки. Биопсия слизистой желудка - гиперплазия обкладочных клеток.
УЗИ: Печень, желчный пузырь - без особенностей. Поджелудочная железа увеличена, контуры ее неровные, в теле железы - образование округлой формы размером 3 мм х 5 мм с ровными четкими контурами с гипоэхогенной равномерной структурой.
Рентгеноконтрастное исследование желудка, двенадцатиперстной кишки. Ускоренное опорожнение желудка, утолщение складок слизистой оболочки, симптом <ниши> в пилорическом отделе по задней поверхности, гипертрофия дуоденальных желез в луковице, изъявления в двенадцатиперстной кишке, язва постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки.
ВОПРОСЫ
1.Проанализируйте данные лабораторных и инструментальных методов исследования, нужны ли дополнительные методы исследования и какие?
2.Обоснуйте и сформулируйте диагноз
3.Объясните патогенез заболевания
4.Проведите дифференциальную диагностику.
5.Каковы основные принципы лечения?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 85
Больной А. 45 лет, поступил в отделение с жалобами на кровотечение из заднего прохода, боли в верхней половине живота, правом подреберье, усиливающиеся после еды, слабость, утомляемость.
Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим алкоголизмом на протяжении многих лет, лечился в наркологическом диспансере. Последние 2 года состояние заметно ухудшилось. Появились геморраидальные кровотечения, вздутие живота, частые поносы; полгода назад был эпизод кровохарканья.Лечился в проктологическом отделении, гастроэнтерологическом, но улучшения не было.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на коже живота "красные капельки", вены передней брюшной стенки не расширены. Пальмарная эритема.Над легкими - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 19 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая - на 2 см кнутри от правого края грудины, левая - по среднеключичной линии, верхняя по 3-му межреберью. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 62 в минуту. АД - 100/70 мм рт.ст. Язык обложен серого цвета налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье, печень выступает на 3 см из- под края реберной дуги, болезненная при пальпации. Размеры селезенки-20х11см. Селезенка пальпируется плохо, не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.Стул - поносы чередуются с запорами, мочеиспускание не учащено, не болезненно.
Взяты кровь и моча на исследование.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,0x10*12/л, Гемоглобин - 80 г/л, Лейкоциты - 5,8x10*9/л, Тромбоциты -130x10*9/л, СОЭ - 18 мм/час/
Общий анализ мочи: желтая, прозрачная, кислая. Уд. вес-1020, белок - 0,06%0, гиалиновые цилиндры - 0-1 в поле зрения, эритроциты - 0-1- в поле зрения.
Биохимический анализ крови: Общий билирубин - 26 мкмоль/л Билирубин непрямой - 20,0 мкмоль/л, прямой - 6,0 мкмоль/л Тимоловая проба - 6 ед. Сулемовая проба - 1,5 мл. Аланинаминотрансфераза - 85 ед/л. Аспартатаминотрансфераза - 60 ед/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: визуализируются расширенные вены в нижней и средней трети пищевода, d=5 мм, слизистая желудка гиперемирована, вены кардиального отдела умеренно расширены до 1-2 мм, большое количество слизи.
УЗИ: печень увеличена за счет левой доли, структура неоднородная, контуры печени деформированы, расширение просвета селезеночной вены 12 мм, воротной вены - 16 мм. При сканировании печени с 198 Аu: печень резко увеличена с диффузно-очаговым снижением накопления препарата во всех отделах.
Пальпаторное исследование прямой кишки выявило отечные, болезненные внутренние геморроидальные узлы, кровоточащие при пальпации, занимающие весь просвет прямой кишки.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основной синдром. Обьясните его патогенез.
2.Проанализируйте данные лабораторных инструментальных методов исследования. Объясните причины анемии у данного больного.
3.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
4.Какие заболевания, имеющие сходную клиническую симптоматику, необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
5.Какое лечение Вы предложите?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 86
Женщина В., 34 лет, жалуется на периодически возникающие острые боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, связанные с приемом жирной пищи, зуд кожи, чувство тошноты по утрам. Больна около 14 лет, последний год состояние ухудшилось, на фоне постоянных тупых болей в правом подреберье иногда появляются острые.
2 дня назад появились рвота желчью, горечь во рту, острая боль в правом подреберье,
купировавшаяся приемом внутрь 3 таблеток но-шпы и баралгином.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы грязно-желтого цвета, следы расчесов на руках, животе, сухость кожи и шелушение на лице. Иктеричность склер. Над легкими дыхание везикулярное, ЧД-16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД-105/60 мм рт.ст., ЧСС-78 в минуту. Язык обложен серого цвета налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень не увеличена, край ее ровный, мягкий, закругленный, безболезненный. Симптомы Мюсси, Ортнера, Мерфи, Кера - положительные. Стул оформленный, склонность к запорам, диурез не нарушен, моча темного цвета.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,2x10*12/л, Гемоглобин - 125 г/л, Лейкоциты - 9,5x10*9/л, СОЭ - 15 мм/час.
Общий анализ мочи: темно-желтая, прозрачная, кислая. Уд.вес-1022, белок-отр., лейкоциты - 1-2 в поле зрения, желчные пигменты ++.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 68 г/л, Холестерин - 6,2 ммоль/л, Общий билирубин - 88 мкмоль/л, Билирубин связанный - 68,0 мкмоль/л, свободный - 20,0 мкмоль/л, Аланинаминотрансфераза - 120 ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 89 ед/л, Щелочная фосфатаза - 175 ед/л.
УЗИ органов брюшной полости: желчный пузырь увеличен 12 х 6 см, утолщение стенок, конкременты различных размеров, камень в желчном протоке.ЭРХПГ: камни в умеренно расширенном общем желчном пузыре.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные синдромы.
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3.Объясните, почему женщины чаще страдают этим заболеванием?
4.Какие заболевания необходимо исключить при дифференциальной диагностике?
5.Расскажите принципы лечения выделенного Вами синдрома. Перечислите показания к оперативному лечению при этом заболевании.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 87
Больной Л.,40 лет, поступил с жалобами на боли в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки, иногда примесь крови, необъяснимую слабость.
Болен около 3-х лет, когда начали беспокоить боли в левой нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. 1 месяц назад появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков, гиперемии нет. Температура тела - 37,3 С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту.Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС -75 в минуту. АД -125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой и правой подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая болезненна, урчит; в эпигастральной области - незначительно болезнена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются.Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не болезненно.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,9x10*12/л, Гемоглобин - 114 г/л, Лейкоциты - 11x10*9/л, СОЭ - 22 мм/час.
Общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 60 г/л,
?-глобулины - 45%, Общий билирубин - 20 мкмоль/л, СРБ +.
Рентгеноскопический метод исследования толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки - афтоидные язвы с четкими границами, продольные язвы, картина "булыжной мостовой".
Колоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки. На микроскопии - воспалительная инфильтрация, гиалинизация сосудов.
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
2.Приведите классификацию
3.С какими заболеваниями будете дифференцировать?
4.Осложнения заболевания
5.Базисная терапия и осложнения при ее применении.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88
Больной Н.,50 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, не связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку воздухом, плохой аппетит, частый стул полуоформленный (2-3 раза/сутки). Известно, что в течение многих лет злоупотреблял алкоголем. Последние 2 года - ухудшение состояния - появились жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, похудел на 8 кг.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, иктеричность склер, лимфатические узлы не увеличены.Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 16 в минуту. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Тоны сердца - ясные, ритмичные. ЧСС - 79 в минуту. АД -135/75 мм рт.ст. Язык обложен серого цвета налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии, правом подреберье. Печень на 4 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная, край закруглен. Пальпация поджелудочной железы трудна из-за сильных болей в области ее проекции.
Больной госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ГКБ №13, взяты кровь, моча и кал на лабораторные исследования.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,5x10*12/л, Гемоглобин - 145 г/л, Лейкоциты - 8,6x10*9/л, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: прозрачная, светло-желтая, кислая, белок- отриц., амилаза мочи-0,6 МЕ/мин (норма- 0,04-0,3 МЕ/мин.).
Биохимический анализ крови: Общий белок - 76 г/л, Общий билирубин - 18 мкмоль/л, Амилаза -130МЕ/л (норма - 35-118 МЕ/л)
Глюкоза - 8,6 ммоль/л. Гликемический профиль - натощак 8,6 ммоль/л, 1 ч. -12,2 ммоль/л, 2 ч.- 10,6 ммоль/л.
УЗИ: печень увеличена, неравномерной эхогенности, контур края печени неровный, поджелудочная железа диффузно увеличена, отечна, повышенной эхогенности, хвост плохо визуализируется.
На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
3.Приведите классификацию этого заболевания
4.Какие осложнения этого заболевания Вы знаете?
5.Основные принципы лечения
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 89
Больная поступила в отделение с жалобами на снижение веса на 15 кг, приступы слабости, сердцебиения, гиперемии лица, потливость, головокружения, возникающие через 5-15 мин после еды, ломкость волос и ногтей, шелушение кожи, раздражительность, повышенную утомляемость, поносы. Больна около 1 года, когда через 1 месяц после проведенной резекции желудка появились вышеописанные приступы, которые сначала были эпизодическими, затем стали повторяться все чаще после завтрака и приема молочных и сладких блюд.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД-18 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, аритмичные. ЧСС- 62-78-84 в минуту. Дефицита пульса нет. АД - 90/60 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в эпигастрии, урчание в животе при пальпации слепой, сигмовидной кишки, тонкого кишечника. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул учащен до 3-4 раз в сутки, учащенное не болезненное мочеиспускание.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,2x10*12/л, Гемоглобин - 115г/л, Лейкоциты - 5,6x10*9/л, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 59 г/л, Холестерин - 4,5 ммоль/л, Общий билирубин - 14 мкмоль/л, Глюкоза - 3,4 ммоль/л
Электрокардиограмма: синусовая аритмия, ЧСС - 75-93 в минуту.
ВОПРОСЫ
1.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
2.Какова этиология заболевания? Объясните его патогенез.
3.С какими заболеваниями надо дифференцировать данное состояние?
4.Основные принципы лечения.
5.Какие еще могут быть осложнения после резекции желудка?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 90
Больной Л.,38 лет, поступил в приемное отделение ГКБ №13 с жалобами на длительные, ноющие боли за грудиной, тошноту, отрыгивание пищей, неприятный запах изо рта, нарушение глотания.
Болен около 3 лет, когда появились боли за грудиной, нарушение проглатывания твердой пищи. Последние 10 дней состояние ухудшилось, появился неприятный запах изо рта.
Состояние средней тяжести. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, отеков нет. Над легкими - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД-18 в минуту. Границы тупости сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС- 76 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги. Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный.
Общий анализ крови: Эритроциты - 4,3х10*12/л, Гемоглобин - 139 г/л, Лейкоциты - 8,9х10*9/л, СОЭ - 4 мм/час.
Общий анализ мочи без особенностей.
Биохимический анализ крови: Общий белок - 75 г/л, Общий холестерин - 15 мкмоль/л, Холестерин - 5,1 ммоль/л, Глюкоза - 4,1 ммоль/л.
Рентгенологическое исследование пищевода: выявлено выпячивание на левой боковой стенке пищевода между нижним контуром дуги аорты и левым главным бронхом округлой формы, складки слизистой пищевода не утолщены, входят непосредственно в шейку выпячивания.
ВОПРОСЫ
1.Выделите основные синдромы. Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?
2.Сформулируйте и обоснуйте диагноз
3.Какая существует классификация?
4.Основные принципы терапии.
5.Какие могут быть осложнения заболевания?
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 91
Больной У., 45 лет, поступил в приемный покой ГКБ №13 с жалобами на боли в эпигастральной области, возникающие через 1 час после еды, тошноту, отрыжку кислым, изжогу.
Болен около 2-х лет, лечился стационарно и амбулаторно, но не регулярно. Настоящее обострение вызвано употреблением алкоголя и нарушением диеты, появились боли около 5 дней назад, рвота 1-2 раза в сутки, последний раз <кофейной гущей>.
Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -17 в минуту. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС- 72 в минуту. АД-110/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области, Симптом Менделя слабо положительный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень по краю реберной дуги.
Общий анализ крови: Эритроциты - 3,8х10*12/л, Гемоглобин - 120г/л, Лейкоциты - 8,5х10*9/л, СОЭ - 5 мм/час. Реакция с КЛА-отриц.
ЭКГ-Синусовый ритм.
Общий анализ мочи: светло-желтая, прозрачная. Уд. вес 1018, белок - отриц.
ФГДС: Язва по малой кривизне желудка, кровоточащая, средних размеров 10 х 8 мм, глубокая, с подрытыми краями. Кровотечение остановлено эндоскопически.
ФГДС на 3 день стационарного лечения: язва задней стенки луковицы 12-типерстной кишки глубокая, покрытая фибрином.Через 3 дня состояние резко ухудшилось: появились сильные боли в эпигастральной области, независимо от приема пищи, температура тела - 37,2?С, резкая бледность кожи, больной мечется в постели, при пальпации живота напряжены мышцы брюшной стенки, резкая болезненность в эпигастральной области, боли иррадиируют в спину, не купируются приемом антацидов.
ВОПРОСЫ
1.Какое осложнение развилось у данного больного?
2.Какие заболевания необходимо исключать при дифференциальной диагностике?
3.Сформулируйте диагноз.
4.Какие дополнительные методы диагностики Вам необходимы?
5.Неотложная помощь. Какие основные принципы терапии данного заболевания?

1 2 3 4 5 6 7