">
Медицина ![]() | |||||||||||
Похожие работы:
| |||||||||||
Итоговые государственные экзамены по специальности «Лечебное дело» Ответы к ситуационным задачам Барнаул ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 1 Локализованный инфильтрат в нижней доле левого легкого с лихорадкой, синдромы Туберкулез легких, рак легких, инфарктная пневмония на фоне тромбоэмболии ветвей легочной артерии, саркоидоз Бека, системные васкулиты (гранулематоз Вегенера), синдром Гудпасчера. Внебольничная пневмония в 7-ом, 8-ом сегментах левого легкого. ОДН 1 ст. Существуют четыре основных патогенетических механизма развития внебольничной пневмонии: аспирация секрета ротоглотки; вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы; гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции; непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных органов или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки. Однако основной путь инфицирования нижних дыхательных путей – аспирация содержимого ротоглотки. 5 Госпитализация в терапевтическое отделение, проводится пульсоксиметрия, биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, C-реактивный белок, фибриноген, глюкоза, калий, натрий), коагулограмма, бактериологическое исследование мокроты, запись ЭКГ. Необходимо немедленное эмпирическое назначение антибиотиков с учетом характера микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (например, защищенные аминопенициллины внутривенно + макролиды per os или цефалоспорины 3 поколения внутривенно + макролиды per os), а также дезинтоксикационная, антикоагулянтная, дезагрегантная, мукорегулятоная терапия, физиолечение. 6. Эффективность антибактериальной терапии оценивается через 48-72 часа от начала лечения. Антибактериальная терапия не изменяется, если происходит снижение и нормализация температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, уменьшение степени гнойности мокроты, нормализация лейкоцитарной формулы, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Если положительной динамики не происходит или симптомы прогрессируют, то лечение следует признать неэффективным, антимикробную терапию изменить. Альтернативными препаратами являются респираторные фторхинолоны (например, левофлоксацин или моксифлоксацин внутривенно). ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 2 Синкопальный синдром. Тромбоэмболия правой крупной ветви легочной артерии. Варикозная болезнь, со- стояние после перенесенной операции. 3.ЭКГ и рентгенография легких в динамике, ангиопульмография, компьютерная томо- графия, радиоизотопное сканирование легких. Биохимические анализы крови: Ac AT, АлАТ, ЛДГ, фибриноген, С-реактивный белок, общий белок крови, белковые фракции. Коагулограмма. Приступ Морганьи-Эдемса-Стокса, инфаркт миокарда, пароксизмальные нарушения Антикоагулянты, тромболитическая терапия, противовоспалительное лечение, сосудо- расширяющая и обезболивающая терапия, дезагреганты. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 3 Синдром желтухи. Доброкачественная гипербилирубинемия, возможно синдром Жильбера. Кровь на маркеры вирусного гепатита, трансаминазы, щелочная фосфотаза, холесте Хронические гепатиты В, С, Д, аутоиммунный гепатит, различные варианты доброка Диета стол №5, фенобарбитал, витаминотерапия (Bi ,В6), гепатопротекторы (ЛИВ-52, Известны 3 формы неконьюгированных гипербилирубинемии: болезнь Жильбера синдром Криглера-Найяра I и II типа синдром Жильберга обусловлен дефектом транспорта и конъюгации билирубина в 7.Количество непрямого билирубина обычно увеличивается на 50%-100% от исходного уровня у больных с синдромом Жильберга на фоне низкокалорийной (400 ккал/сут) 8.Фенобарбитал является индуктором активности глюкуронилтрансферазы и облегчает перевод непрямого билирубина в прямой (доза 5 мг/кг веса тела/сут). ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 4 Синдром желтухи. Первичный билиарный цирроз печени. Определение сывороточных маркеров вирусного гепатита В, С, Д, чрескожная биопсия 4.I. - с аутоиммунным гепатитом (положительный феномен LE-клеток, наличие антител отсутствие маркеров к гепатиту С присутствие антигенов гистосовместимости В8, DR 3 повышение АЛТ, ACT не менее, чем 5 и более гипер у глобулинемия II.- с вторичным билиарным циррозом (на фоне ЖКБ) III.- первичный склерозирующий холангит. Одновременное повышение ЩФ и ГГТП 5.Глюкокортикостероидные препараты, цитостатики, витаминотерапия, препараты, свя 6.Оссалгии развиваются в результате остеопороза и остеомаляции, причиной которых яв- ляются дефицит жирорастворимых витаминов. 7.Повышение содержания ЩФ, уровня у-глютаминтранспептазы (ГГТП) холестерина, ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 5 Ведущий синдром - кишечной диспепсии. Диагноз: лактазная недостаточность. Диагноз ставят на основании проведения дыхательного водородного теста. Кон Дифференцировать с глютеновой энтеропатией, лямблиозом, синдромом избыточ Больным с гиполактазией необходимо исключить из пищевого рациона молоко и ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 6 Гепатолиенальный синдром. Появление лихорадки возможно у больного обусловлено вторичным бактериальным холангитом. 3.Цирроз, рак печени. 4.У больного имеется понижения уровня билирубина за счет прямой фракции. Необходи- мо дообследовать больного: определить щелочную фосфатазу, ГГТП, холестерин. 5.Спленомегалия является одним из проявлений синдрома портальной гипертензии. Ги- перспленизм характеризуется следующими лабораторными изменениями: лейко- и тромбоцитопенией. 6.Первичный билиарный цирроз печени, болезнь Коновалова-Вильсона, первичный скле- розирующий холангит, аутоиммунный гепатит, гепатиты В, С, Д, эхинококков печени. 7.Липоевая кислота, эссенциале, глюкокортикоиды, дезинтоксикоционная терапия (гемо- дез, глюкоза с витаминами), препараты калия, диуретики, хирургическое лечение. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 7 1.Ведущий синдром — нарушение ритма и проводимости. 2.Предварительный диагноз — ИБС, Н, полная а/в блокада дистального типа, частые 3.После стабилизации состояния общеклиническое обследование, ферменты, миогло- 4.Необходимо дифференцировать состояние больного с фатальными тахиаритмиями, 5.Тактика ведения: реанимационные мероприятия начинаются с удара по иж-ней трети ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 8 1.Ведущий синдром — нарушение ритма. Предварительный диагноз — ИБС, ОИМ, осложненный фибрилляцией желудочков. На догоспитальном этапе в состоянии клинической смерти больной в дополнительном 4.Необходимо дифференцировать состояние больного с другими причинами, вызываю 5.Тактика ведения. Реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, искусствен При варианте а) — необходимо усиление антиаритмического эффекта внутрисердечным (либо в центральную вену) введением лидокаина, кордарона, препаратов калия. При варианте б) — внутрисердечное введение адреномиметиков (адреналин, алупент, изадрин). При варианте в) — профилактика повторных нарушений ритма: кордарон, препараты калия, ритмилен и др. Антиаритмики в/венно капельно, борьба с ацидозом (бикарбанат Na), с отеком мозга (мочегонные). Транспортировка возможна при стабилизации гемоди-намических показателей. 6.- Удар кулаком в нижнюю треть грудины -ИВЛ дефибрилляция введения в подключичную вену р-ра лидокаина 0,5-0,75 мг/кг, повторить через 5-10 7.Фибрилляция желудочков. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 9 Ведущие синдромы — одышка, синдром боли в грудной клетке. Предварительный диагноз — ТЭЛА (левой нижнедолевой) на фоне флебот-ромбоза Общий анализ крови, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, электролитный Необходимо провести дифференциальную диагностику с ОИМ, острой пневмонией 5.Лечение: тромболизис (желательно, регионарный), прямые и непрямые ан Тромболитики, антикоагулянты Ангиопульмонография, сцентиграфия легких, КТ грудной клетки ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 10 Ведущий синдром — удушье. Предварительный диагноз — ИБС, острый трансмуральный передне-перегородочный с Лабораторные исследования, подтверждающие ОИМ (общий анализ крови, ферменты, Необходимо провести дифференциальную диагностику с ТЭЛА. 5.Лечение: пеногасители (кислород через спирт или 33% спирт эндотрахеаль-но), веноз 6.- Изосорбид динитрат (Изокет) или н-глицерин 10-20 мг в/в струйно или нитропруссид Na в/в капельно 15 мкт/мин Промедол 2%-1,0 в/в струйно Лазикс 80-120 мт в/в струйно Капотен 25-50 мт сублинвально 7.У больного по ЭКГ имеются признаки острого инфаркта миокарда, а для ТЭЛА харак- терны: острая ПБПНПГ, отклонения эл.оси вправо; признаки перегрузки ПЖ 8.- R-графию легких (признаки «ампутации корня» при ТЭЛА; ангиопульмонографию сцинтиграфию легких ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 11 Ведущим является болевой синдром по типу кардиалгии. Предварительный диагноз — ИБС, постинфарктный кардиосклероз (нижний крупно АЛТ, ACT, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, коагулограмма, ЭКГ в ди Необходимо провести дифференциальную диагностику со стенокардией напряжения. В дополнительных назначениях кардиолога в настоящее время больной не нуждается. НПВС, витамины гр. В, физиолечение. При синдроме стенокардии: длительность болевого синдрома не более 10-15 минут есть эффект от нитроглицерина боли появляются непосредственно в момент нагрузки или сразу после нее. 8.ВЭМ, ТЭМ для определения скрытой коронарной недостаточности, определения функ- ционального класса возможной БИМ и с целью диф. диагностики с основным заболеванием. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 12 Ведущим является болевой синдром по типу стенокардии. Предварительный диагноз — ИБС, впервые возникшая стенокардия Н. Общий анализ крови, ферменты, миоглобин, СРВ, белковые фракции, коагулограмма, Необходимо провести дифференциальную диагностику с заболеваниями органов ЖКТ, 5.Больного необходимо срочно госпитализировать в кардиологический, а при невозмож 6.- Обязательная госпитализация в специализированное кардиологическое отделение ограничение нагрузки назначение пролонгированных нитратов, Р - блокаторов, ИАПФ, аспирина, поляри 7.Выполнение ВЭМ и ТЭМ возможны не ранее 10-14 дня от момента заболевания при ус- ловии положительной клинической динамики ( сокращения или прекращения приступов стенокардии). ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 13 Суставной синдром. Предварительный диагноз: подагрический артрит. 3.План обследования: СРВ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевая ки 4.Дифференциальный диагноз с ревматоидным артритом, деформирующим ос- 5.План лечения: нестероидные противовоспалительные препараты, диета с ограничением ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 14 Деформирующий остеартроз коленных суставов. НФС-0. Гипертоническая болезнь I СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции. Кровь на РФ. Общий анализ мо Суставные щели сужены, возможно разрастание остеофитов. Избыточный вес создает избыточную нагрузку на сустав, может быть фактором риска Диклофенак. При назначении НПВП снижается эффективность гипотензивных препа ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 15 Ревматоидный артрит. Полиартрит, медленно прогрессирующее течение, активность II РФ, СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, общий анализ мочи. R-графия Диагностически значимы рентгенограммы суставов и кровь на РФ. а). Препараты золота при «классическом» РА и отсутствии висцеральных поражений, в). Аминохинолиновые производные г). Салазопиридазин д). Д-пенициламин, если нет поражения почек 5. При назначении НПВП возможно развитие эрозивного гастродуоденита, обострении язвенной болезни желудка и ДПК, развития язв в желудке и ДПК. Для профилактики назначают Н 2 блокаторы гистаминовых рецепторов; НПВП 1 мес. с мизопротолом (простогландин Ei), назначение НПВП избирательно угнетающих синтез простогландинов Е2. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 16 1.Синдром генерализованной лимфаденопатии, гепато-спленомегалии и ин 2.Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия. Острая бронхопневмония в нижней до- ле правого легкого. Хронический бронхит. ДН 1—2 ст. Развернутый анализ крови и мочи. Рентгенографическое исследование органов грудной Больные хроническим лимфолейкозом, как правило, подвержены инфекциям бактери- альной природы, частота которых достигает 60%, частота растет с увеличением массы лейкозных клеток. Здесь имеет значение нарушение иммунитета, который при заболеваниях легких обеспечивается следующими механизмами: а). Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфациты) б). Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, IgA, участвующих в защите от вирусов, IgG в крови, аглютинирующие бактерии, нейтрализующией бактериальные токсины, активизирующие комплимент); в). Полиморфноядерные нейтрофилы. Естественно при хроническом лимфолейкозе эта защита не обеспечивается. Кроме того у больного есть провоцирующие факторы: курение; работа в условиях запыленности, что нарушает мукоцилиарный клиренс и трахи- 5.Лимфогранулематоз, инфекционный мононуклеоз, системная красная вол- чанка, ге- нерализованный карциноматоз, туберкулез, саркоидоз. 6.Антибиотики, муколитики, эуфиллин, гемодез, реополиглюкин. При купировании ост- рой пневмонии — циклофосфан или лейкеран. При наличии положительной пробы Кумбса и прогрессировании анемии — преднизолон 10— 20 мг. 7.Так как при диагнозе «хронический лимфолейкоз» больному потребуется цитостатики, гормоны, что приводит к иммунонекомпетентности, то антибиотикотерапия должна быть мощной, широкого спектра. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 17 Системное увеличение лимфатических узлов, а также спленомегалия, анемический синдром, ускоренного СОЭ. Лимфогранулематоз, хронический лимфолейкоз, саркоидоз Бека, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, генерализованный канцероматоз. Лимфогранулематоз III стадия (учитывая вовлечение лимфатических узлов по обе стороны диафрагмы с увеличением селезенки). Биопсия лимфоузлов с гистологическим исследованием, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, сывороточные иммуноглобулины, р. Манту, стернальная пункция, компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости, колоноскопия, фиброгастроскопия, лимфография при поражении тазовых и парааортальных лимфоузлов (особенно когда результаты КТ сомнительны). Клетки Березовского-Штернберга представляют собой клетки из предшественников моноцитарно-макрофагального ряда, они очень крупные, содержат два и более ядра. Данные клетки являются патогномоничным симптомом при лимфогранулематозе. По морфологическим признакам различают 4 основных варианта лимфогранулематоза: лимфоидное преобладание, смешанно-клеточный вариант, нодулярный склероз, лимфоидное истощение. Менее благоприятный вариант с диффузным склерозом при лимфоидном истощении. Рекомендуется комбинированная цитостатическая и лучевая терапия. До установления диагноза (только гистологическое подтверждение) неспецифическая
Лимфаденопатия, синдром Рейно, анемия, протеинурия. Системная красная волчанка. Острое течение. Активность 2 ст. Подострый миокардит Развернутый ан. крови, исследование крови на наличие ЛЕ-клеток, посевы крови на Острые лейкозы, лимфогранулематоз, опухоли селезенки, вариант Фелти ревма Преднизолон 1мг/кг/сут внутрь в несколько приемов, после достижения ремиссии сни- жать дозу не более 10% каждые 7-10 сут, поддерживающая доза 5-15мг сут длитель-но.При неэффективности пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500мг в/в каждые 12 часов в течение 3-5 сут). Цитостатики- циклофосфамид или азатиоприн при поражении внутренних органов и гематологических проявлениях. Плазмафорез.гемосорбция. 6.Системная красная волчанка, имеющая аутоиммунный процесс развития, сопровожда 6. Увеличение селезенки приводит к избыточной секвестрации и раздражению эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, что приводит к уменьшению их количества в крови. 8. При ведении беременности - следить за состоянием и показателями у беременной. При ухудшении (обострении) системной красной волчанки - прервать беременность, так как данное заболевание иногда обостряется вследствие беременности ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 19 Синдром ускоренной СОЭ, интоксикационный синдром. Смешанное заболевание соединительной ткани. Развернутый анализ крови, иммунологическое обследование (ревматоидный фактор, Другие клинические варианты системных васкулитов, лекарственная болезнь. Отмена всех лекарственных препаратов сроком на двое суток, при сохранении лихо Анемия может быть вызвана увеличением селезенки, в связи с депонированием и ге Под «острофазным ответом» подразумевается реакция организма, направленная на ос Необходима диагностическая плевральная пункция, можем обнаружить LE-клетки. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 20 1 .Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма. Полиартрит. Активность II, НФС-II. Миокардиодистрофия Н - 1. Амилоидоз почек. ХПН - ? Амилоидоз кишечника? 2.СРБ, фибриноген, общий белок и белковые фракции, мочевина, креатинин, К+, SA+, клубочковая фильтрация, суточная потеря белка с мочой. Кровь на РФ. 3.Нефротический мочевой синдром. У больной развился амилоидоз почек как осложне- ние при длительном течении ревматоидного артрита. Нарастание протеинурии, гипопротеинемии, отечного синдрома. Препараты золота. Возможно развитие амилоидоза кишечника. Больной показана биопсия слизистой ки ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 21 Синдром ускоренной СОЭ. Миеломная болезнь? Общий белок и фракции, стернальная пункция. Исследование крови на моноклоновую Миеломная болезнь, другие парапротеинемические гемобластозы, опухоли (желудка Обезболивающая терапия, адекватная патогенетическая терапия после уточнения диаг Белок Бене-Джонс появляется при нагревании до температуры 70°С и при дальнейшем 7.Моноклинальные парапротеинемии - это увеличенная выработка одной из фракций Стернальная пункция - показана! 8.В миелограмме - высокое содержание плазматических клеток. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 22 Лихорадочный синдром. Инфекционный эндокардит, подострое течение. План обследования: развернутый анализ крови с формулой, подсчетом лейкоцитов, эритроцитов, тром биохимические анализы крови (фибриноген, билирубин, ACT, АЛТ, АСЛ-О, ДФА, иммунологическое исследование крови; серологическое исследование крови; бактериологическое исследование крови, мочи, кала, желчи; общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого; ЭКГ, эхоКГ; рентгеноскопия грудной клетки, исследование функции внешнего дыхания; ФГДС, ректороманоскопия, ирригоскопия, при необходимости — колоноскопия; 4.Заболевания, при котором встречается лихорадочный синдром: инфекционные болезни, в том числе туберкулез и крупозная пневмония; урологическая патология, в том числе острый и хронический пиелонефрит; сепсис; аллергические состояния; опухали, в том числе лимфогранулематоз; диффузные заболевания соединительной ткани: инфекционный эндокардит; УЗИ органов брюшной полости, почек, гениталий. 9)консультация ЛОР-врача, гинеколога, уролога, хирурга, гематолога, онколога, ин Лечение: антибиотикотерапия, начиная с пенициллина до 18—20 млн. в сутки. При не Пенициллин 20 мл Ед/сутки, цефалоспорины 6-8 г/сутки 4-6 недель Аутогемотерапия + УФО кровив/в лазеротерапия плазмоферез гемосорбция Отсутствие «ревматического» анамнеза отсутствие данных об артралгиях или артритах ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 23 1. Запоры, метеоризм, интоксикационный синдром, анемия. 2. Опухоль восходящего отдела толстой кишки, постгеморрагическая анемия. 3. План обследования: 1) развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой; 2) биохимические анализы крови (фибриноген, СРБ, билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, холестерин, креатинин, мочевина, общий белок и белковые фракции) 3) определение в сыворотке крови онкомаркеров C19-9, РЕА и др.; 4) ФКС с биопсией; 5) ФГДС; 8) рентгеноскопия грудной клетки; 9) УЗИ органов брюшной полости, почек; 10) консультация онколога. 4. Болезнь Крона, полипоз толстого кишечника. 5. Лечение: перевести больную на оперативное лечение в онкологический центр. 6. Необходимо провести Rg- графию – наличие сужения просвета дистального отдела подвздошной кишки – симптом «струны» с характерной картиной изменения слизистой по типу «булыжная мостовая». А так же колоноскопию с придельной биопсией с последующим гистологическим исследованием биоптатов. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 24 Лихорадочный синдром в сочетании с инфильтрацией легких, одышкой, гепатолиенальным синдромом. Одонтогенный сепсис. Двусторонняя нижнедолевая септическая пневмония. Тяжелое течение. ОДН 2-3 ст. Синдром гепатоспленомегалии. 3. План обследования: подсчет тромбоцитов; кровь на ВИЧ-инфекцию, RW, биохимические анализы крови (фибриноген, СРБ, общий белок и его фракции, билирубин, ACT, АЛТ, ЩФ, ГГТП, холестерин, альфа-фетопротеин, мочевина, креатинин, электролиты), коагулограмма, бактериологическое исследование венозной крови на анаэробы, общий анализ мочи, цитологическое и микробиологическое исследование мокроты, в том числе на КУБ, копрограмма, пульсоксиметрия, исследование газов артериальной крови, запись ЭКГ, ЭХО-КГ, спирометрия, УЗИ органов брюшной полости и почек, осмотр и консультация инфекциониста. 4. Учитывая лихорадку, необходимо дифференцировать с инфекционными заболеваниями, диффузными заболеваниями соединительной ткани, инфекционным эндокардитом, урологическими заболеваниями (о. пиелонефрит), злокачественными новообразованиями (печени, почек), лимфопролиферативными заболеваниями (например, лимфогранулематоз), гранулематозами (туберкулез, Вегенера, саркоидоз Бека), легочно-почечным синдромом Гудпасчера и др. 5. Лечение: антибактериальная терапия широкого спектра действия ( цефалоспорины 3-4 поколения или ингибиторзащищенные аминопенициллины или карбапенемы или респираторные фторхинолоны) внутривенно не менее 10 дней, дезинтоксикационная инфузионная терапия, включая плазмаферез, респираторная поддержка при SaO2 менее 95%, лечение ДВС синдрома под контролем гемостаза (гепарин, СЗП, дезагреганты), мукорегуляторная терапия (АЦЦ или амброксол), симптоматическая терапия. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 25 Синдром артериальной гипотонии. Врожденный порок сердца. Стеноз аортальных клапанов. н1. Биохимические анализы: титр АСЛ «О», АСК, белок и фракции. Эхокардиография. Ревматизм, латентное течение. Стеноз аортальных клапанов. Консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 26 Синкопальное состояние (вазодепрессорный обморок), синдром кардиалгии, аритмиче Гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией путей оттока. ХСН 0. ФК 0. Цереб- ЭХО КГ, глазное дно, консультация невропатолога с целью исключения органической Шум изгнания, возникающий в результате сужения путей оттока из левого желудочка, Имеет место рубцовоподобные изменения в передне-перегородочной области как про Кардиалогические синдромы: бради- и тахиаритмии, инфаркт миокарда, клапанный Неврологические синдромы: транзиторная ишемическая мозговая атака, эпилепсия, ЧМТ, истерия. Синдром гипогликемии. 7.Медикаментозные: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция группы верапамила, Противопоказаны: нитраты и антагонисты кальция группы кордафена. 8. Возможно хирургическое лечение: резекция межжелудочковой перегородки и протезирование митрального клапана или трансплантация сердца. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 27 Синдром артериальной гипертонии. Гипертоническая болезнь 2 стадии. Рентгенография органов грудной клетки, глазное дно, эхокардиография, велоэргомет- Атеросклероз аорты и ее ветвей. Симптоматическая гемодинамическая артериальная Госпитализация. Определение базального артериального давления. Терапия мочегон ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 28 Синдром артериальной гипертензии, симпато-адреналовые кризы. Феохромоцитома. Кризовое течение. УЗИ надпочечников. Аортография. Анализ крови на сахар, катехоламины, анализ мочи Гипертоническая болезнь, 1 стадия с нейро-вегетативными кризами. 5.Госпитализация, ограничение физических и психических нагрузок. Диета с ограниче - Катехоламины в плазме крови во время гипертонического криза., Катехоламины в су Целесообразно применение а-адреноблокаторов. - Вазоренальная АГ. Провести Ренографию почек, Сцинтиграфию почек, Ангиографию ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 29 Жидкость в плевральной полости справа. Тяжелая пневмония, осложненная экссудативным плевритом; инфаркт легкого при ТЭЛА, осложненный геморрагическим плевритом; туберкулезный осумкованный плеврит; травма грудной клетки; злокачественные новообразования (опухоли средостения и диафрагмы, периферический рак легкого, в том числе опухоль Панкоста, рак молочной железы, рак яичников); синдром Дресслера, первичные и метастатические опухоли плевры и др. Диффузная злокачественная мезотелиома плевры, осложненная геморрагическим плевритом справа. Соп.: ХОБЛ, среднетяжелое течение (2 стадия). ДН 2-3 ст. Наиболее часто выявляемым фактором риска развития мезотелиом является асбест. Проявления мезотелиомы фиксируются через 20-50 лет после начала экспозиции. Однако не исключена возможность влияния генетических поломок. Попадая при дыхании, волокна асбеста навсегда задерживаются в легочной ткани и могут выходить в плевральное пространство. Волокна асбеста индуцируют скопления моноцитов и инкапсулируются многоядерными макрофагами. Диагностика мезотелиомы плевры включает: рентгенография грудной клетки до и после эвакуации жидкости; компьютерную томографию и/или МРТ; позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), которая применяется для выявления метастатического лимфогенного и гематогенного распространения мезотелиомы, позволяет уточнить и наметить зоны для биопсии; УЗИ плевральной полости позволяет уточнить локализацию жидкости и осуществить целенаправленную пункцию плевральной полости с целью забора материала; цитологическое исследование выпота; видеоторакоскопия с биопсией с последующим гистологическим, иммуногистохимическим и электронно-микроскопическим исследованием биоптатов; открытая биопсия плевры показана при невозможности проведения торакоскопии; лапароскопия производится при подозрении на наличие метастазов в брюшной полости. 6. Признаком мезотелиомы плевры на КТ является диффузное утолщение плевры с максимальной выраженностью на уровне 4-го – 7-го ребер с зонами бугристого разрастания в виде узлов или пластинчатого равномерного утолщения. Также можно выявить вовлечение в процесс легкого, контралатеральной плевры, перикарда, диафрагмы, поражение лимфоузлов, спинного мозга через межпозвонковые отверстия. Метод также позволяет выявить скопление жидкости, которая в основном обнаруживается в нижних отделах или по ходу междолевых щелей. 7. Необходимо дообследовать больного и при верификации диагноза мезотелиомы плевры применяются хирургические, химиотерапевтические и лучевые методы лечения в комплексе в условиях окнкологического диспансера. Хирургические методы включают паллиативные (плевродез), циторедуктивные (париетальная плеврэктомия, декортикация плевры) и относительно радикальные методы (экстраплевральная пневмонэктомия). Для химиотерапии применяются производные платины, антрациклины, гемцитабин, пеметрексед и др. и их комбинации между собой. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 30 Затенение в нижней доле правого легкого и реберно-диафрагмальном синусе. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония, осложненная парапневмоническим плевритом в правом реберно-диафрагмальном синусе. ОДН 1 ст. Пневмония нетяжелого течения, так как отсутствуют клинические и лабораторные критерии тяжелого течения пневмонии. 4. Проводится исследование гематокрита; биохимическое исследование крови (билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, C-реактивный белок, фибриноген, глюкоза, калий, натрий), коагулограмма, цитологическое исследование мокроты с окраской по Граму и на КУБ, бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к а/б, запись ЭКГ, спирометрия. В динамике – пульсоксиметрия, рентгенологическое исследование легких, общий анализ крови с лейкоформулой. 5.Необходима госпитализация в терапевтическое отделение и немедленное эмпирическое назначение антибиотиков с учетом характера микроорганизмов, вызывающих внебольничную пневмонию (например, защищенные аминопенициллины внутривенно + макролиды per os или цефалоспорины 3 поколения внутривенно + макролиды per os), а также дезинтоксикационная, антикоагулянтная, дезагрегантная, мукорегулятоная терапия, физиолечение. 6. Возникновение парапневмонического плеврита обусловлено повышением проницаемости сосудов микроциркуляторного русла плевральных листков в очаге воспаления с выходом жидкой части и, возможно, форменных элементов крови на поверхность плевры. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ 31 1. Ведущие синдромы — синдром гепатомегалии, лихорадочный, диспепсический. 2. Предварительный диагноз: первичный гепацеллюлярный рак печени. |
© 2010–2021 Эссе.рф: Библиотека учебных материалов |