">
Медицина Инфекционные болезни
Информация о работе

Тема: Эталоны ответов к ситуационным задачам

Описание: Предварительный диагноз. Наиболее вероятная этиология порока. Течение процесса. ЭКГ больного. Стадии, при которых по классификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир показано хирургическое лечение. Подтверждение диагноза лабараторными исследованиями.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Инфекционные болезни.
Тип: Экзаменационные вопросы
Дата: 22.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 321
Поднять уникальность

Похожие работы:

КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

(МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЭКЗАМЕН ДЛЯ ВЫПУСКНИКОВ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА)

2003 год

1. I — 2; II — 4; III — 5; IV — гипертрофия правого желудочка; V — 2,3; VI — 2; VII —2.

2. I -4; II -2.4; III-4; IV-5.

3. I -4; II-3: III -2, 4; IV-5.

4. I -.1.2; II-4: III-1; IV-2; V-3.

5. I-1. II -3.

6. I. 1. — ФКГ-признаки митрального стеноза, 2. — гипертрофия правого желудочка 3.- митральная конфигурация сердца. II. — 4; III -1: IV — 3.

7. I. 1. — Шум изгнания ромбовидный; 2. — гипертрофия левого желудочка; II. — 2; III -1; IV-2.

8. — сочетанный аортальный порок. II — гипертрофия левого желудочка. III — 5; IV -2.

9. — среднесистолический щелчок, позднесистолический шум. II — ПМК (4). III — 4. IV -1.

10. I -1. ФКГ признаки недостаточности митрального клапана. 2. Гипертрофия левого желудочка. II — 2; III — 2; IV — 2.

11. I -1. II — 6, III — 5, IV-2.

12. I -3. II - 2.3.6. III - 4.

13. I -3. II- 1,5; III-3; IV-2; V—2

14. I -4; II-2.3; III-3, 4.

15. I -5; II-2, 3; III-2. 4; IV — 2; V — 1; VI— 1

16. I -2:11-5; III — 2; IV — 2; V —3.

17. I -3; II-2; Ill-1; IV-2; V—2; VI—2.

18. I — 4; II — 4; III —1; IV-1;V—2;VI—2;VII—1.

19. I — 3; II -1; III — 2; IV—1;V—3.

20. I -2; II-2; III — 2; IV-1,2,3;V—2,3;VI—2.

21. I -2; II-2. 4; III-2. 3,4; IV-2, 4.

22. I -4; II-5; III-3.

23. I -1, II-2.3; III-2. 3.4IV—1; V—3; VI—2,4

24. I -3; II-3; III-4.

25. I -2; II -1; III-2.3.

26. I -5; II-1.

27. I -3; II-1; III -1.

28. I -4; II-2. 3.6; III-2.

29. I -3; II-4; III-6.

30. I -3; II-5. 8; III-1.2(в).

31. I -2; II-2; III-2. 4, 5. 7.

32. I -4; II-3.4; III-2, 5.

33. I -1; II-2; III-3; IV-2.

34. I -3; II — 2, 5; III -2; IV — 2: V — 1. 5. 7.

35. I -3; II — 2, 3. 5; III — 2: IV — 1; V -2. 4.

36. I -4; II-2; III-1,2.4.

37. I — 4; II — 2, 4; III — 2. 4.

38. I -2; II-1.2; III-2.

39.1 — 4; II — 3. 4. 6; III — инфаркт миокарда с Q передне-перегородочный, верхушечный с распространением на боковую стенку; IV -1, 2, 4.

40 I -4; II-3; III-1,4.

41 I- 2; II -1; III — 4; IV — переднеперегородочный, верхушки.

42 I- 2; II — инфаркт миокарда с Q, заднедиафрагмальный (нижний); III — 2, 3, 4, 6.

43 I-4; II-2; III-2.

44. I -3; II-1; III-5.

45. I -3; II -3; III-2, 5, IV-2.

46. I -4; II-1,2. 6; III-1.3. 4.

47. I -3; II-6; III-6, IV-1.

48. I -2, II-2, III.-4, IV.-4.

49. I — 3. II. — мерцательная аритмия, брадикардия, III. — 4, 5, 6, IV-3, V-3.

50. I -3; II-1,3, 6; III-2. 4. 6; IV-3.

51. I — 4, II. — мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, III. -1, IV. — 5.

52. I. — 2, II. — мерцательная аритмия. III. — 4, IV –1.

53. I — 3; II-3.5; III -3; IV-3.

54. I -3; II-2; III-2; IV-3; V-6; VI-3.

55. I. — 2, II. — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. III. — 4, 6.

56. I. — 1; II. — пароксизмальная желудочковая тахикардия; III. — 4; IV -1.

57. I. — 1. II. — 2, III — а) наджелудочковая пароксизмальная тахикардия, б) синдром WPW, IV. — 2.

58. I -2. II — блокада III степени. III-2, 5 59. I — 1. II -2, III — желудевые экстрасистолы, IV — 1, V — 1. VI — 2, 4, 6.

60. I- 4, II — 4. Ill — 3. IV — 1, 2, 3. V — Признаки дилатации ЛЖ, ЛП, ПЖ. ПП, Снижение ФВ ЛЖ. VI — 3, 4. 6.

61. I- Признаки гипертрофии преимущественно области верхушки левого желудочка. II — 3. III — 2, 4. IV — Гипертрофия области верхушки левого желудочка, V — 2. VI — 2

62. I — 4, II -А -1, Б -1. Ill — 3. IV — Гипертрофическая асимметричная кардиомиопатия, V-1.4.

63. I — 3, II — 3, 4. 7. Ill — 2. 3, 6. IV — 4.

64. I -3. II-3. 6. Ill-2. IV-3.

65. I -2. II-1, 2. 3. 4. III -1. 3.4. IV-3, V-2, VI-2,3.

66. I -2; II-1. 3. 7; III-3. 5.

67. I — 2; II -3. 4, 6, 7; III — 3, 7. 8.

68. I — 1; II-3; III-4; IV-5; V-2. 3, VI-4, VII-1,2,4.

69. I -3; II-7; III- 1, 2, IV-3.

70. I -5. II-3. III -3.5

71. I -5, II-4.

72. I -6; II-3.5, 8; III -1.2.5, IV-5.

73. I — 4;. II-2; III-3; IV-1.4, 5.

74. I — 3. II -1, III-2, IV-1.2. 4.

75. I — 4; II -2, 4, 5. 6, 7; III-3.6.

76. I — 4. II-8, III-1, 3, IV-2.

Ситуационная задача № 1.

Больной Б., 20 лет направлен призывной комиссией из военкомата в клинику для обследования. Жалоб не предъявляет. Диагноз заболевания отсутствует. При обследовании обнаружен правожелудочковый толчок, выслушивается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, протомезопресистолический шум (крещендо), шум усиливается на выдохе.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Митральный стеноз.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Сочетанный аортальный порок.

II. Какая наиболее вероятная этиология порока.

1. Сифилис.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Врожденный порок.

4 Ревматизм.

5 Подагра.

Ill. Какое течение процесса.

1. Острое.

2. Подострое.

3. Непрерывно-рецидивирующее.

4. Затяжное

5. Латентное.

IV. Проанализируйте ЭКГ больного.

V. Дайте рекомендации.

1. Назначить противорецидивное лечение.

2. Взять на диспансерный учет.

3. Дать рекомендации по образу жизни.

VI.При каких стадиях по классификации А.Н.Бакулева и Е.А.Дамир показано хирургическое лечение.

1.I-II

2.II-III-IV

3.IV-V

VII.При каком размере отверстия по данным ЭХОКГ показано хирургическое лечение

1.менее 4 см2.

2.менее 2,3 см2.

VIII.Каков порядок поступления в стационар плановых больных?Какие формы документации заполняются в приемном отделении, их значение и правила оформления.

Ситуационная задача № 2.

Больной С. 15 лет поступил в клинику факультетской терапии с жалобами на боли в левом коленном, правом и левом голеностопных суставах. Ранее (2 дня тому назад) были боли и припухлость в левом плечевом и левом голеностопном суставах. Температура тела в пределах 37,5-38,5 о. Беспокоят тупые, длительные, иногда колющие боли в области сердца, сердцебиение. Заболел остро 3 недели назад. Повысилась температура до 38 о. появились боли в горле при глотании. Лечился аспирином. Боли в горле через неделю прошли, температура нормализовалась. Улучшилось самочувствие. Но через 18 дней появились боли, припухлость и покраснение в ранее перечисленных суставах, боли в сердце и сердцебиение.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Сифилис

2. Ревматоидный артрит.

3. Подагрический артрит.

4. Ревматизм

5. Гонорейный артрит.

II. Какие лабораторные исследования подтвердят диагноз.

1. RW

2. Общий анализ крови.

3. Ревматоидный фактор.

4. Титр противострептококковых антител.

III. Назначте этиологическое лечение. Выберите препарат.

1. Тетрациклин.

2. Стрептомицин.

3. Кефзол.

4. Бензилпенициллин.

5. Сульфадимезин.

IV. Какое профилактическое лечение будете рекомендовать больному при выписке.

1. Длительный прием тетрациклина.

2. Длительный прием сульфаниламидов.

3. Длительный прием фторхинолоновых препаратов.

4. Бициллин 1.

5. Бициллин 5.

V.Понятие об эпидемической заболеваемости и методах ее изучения. Виды документации.

Ситуационная задача № 3

Больной Б. 15 лет поступил в клинику факультетской терапии 3 недели назад с

- жалобами на одышку при физической нагрузке, неопределённые боли в области сердца, сердцебиение. Болен около 6 месяцев. Заболевание началось с повышения

температуры тела (до 38 — 3Эо), болей в горле при глотании. Примерно через 2-3 недели после исчезновения перечисленных признаков появились симптомы воспаления крупных суставов (коленных, плечевых, голеностопных). При обследовании -состояние удовлетворительное, температура тела субфебрильная, пульс около 100 в мин.. левожелудочковый толчок прикрывается двумя подушечками указательного пальца, смещён влево до передне-лодмышечной линии; при аускультации — редкие экстрасистолы, I тон тихий, выслушивается III тон, грубый систолический шум с эпицентром в зоне верхушки, иррадиирующий влево до передне-подмышечной линии, усиливающийся на выдохе. СОЭ — 20 мм/час, титр АСЛ-0 1:250, СРБ ++.

I. Поставьте этиологический диагноз:

1. Сифилис.

2. Бактериальный эндокардит

3. Ревматоидный артрит

4. Ревматизм

II. Какой клапан поражен?

1. Трикуспидальный

2. Аортальный

3. Митральный

4. Клапан лёгочной артерии

III. Какие особенности будет иметь систолический шум во время натуживания (при пробе Вальсальвы) и после натуживания:

1. Усилится

2. Ослабеет

3. Достгнет прежней интенсивности через 2-3 удара

4 Достгнет прежней интенсивности через 6-8 ударов

IV Какой антибиотик необходимо было назначить больному после выписки ИЗ

стационара:

1. Кефзол

2. Тетрациклин

3. Спирамицин

4. Бициллин 1

5. Бициллин 5

V.Понятие о неэпидемической заболеваемости и методах ее изучения. Виды документации.

Ситуационная задача № 4.

При осмотре больного С., 35 лет, врач общей практики выявил усиленный пра-вожелудочковый толчок, отсутствие левожелудочкового толчка, диастоличёское дрожание в зоне верхушки, левая граница сердца по срединоключичной линии,хлопающий 1 тон, щелчок открытия митрального клапана, протомезопресисто-лический шум в зоне верхушки сердца и тихий, ранний, постепенно затухающий шум во II, III. IV межреберье слева от грудины. АД 130 и 80 мм рт ст. ЭХО КГ обследование выявило лишь признаки митрального стеноза. Таким образом, имелась типичная картина митрального стеноза. В связи с тем, что в течение последнего года у больного усилилась одышка, и в анамнезе дважды отмечались проявления острой одышки, напоминающей острый отек легких, врач решил направить больного на консультацию к кардиохирургу с целью операции митральной комиссуротомии. Но происхождение диастолического шума слева от грудины для врача было не ясно. Он стал сомневаться в целесообразности операции комиссуротомии.

I. Какой генез может иметь диастолический шум во II, III, IV межреберье слева от грудины у больного митральным стенозом?

1. Недостаточность клапана аорты.

2. Недостаточность клапана легочной артерии, (шум Грехема- Стилла).

3. Митральный стеноз.

II. Какие исследования могут помочь врачу в условиях поликлиники определить происхождение шума.

1. Регистрация ЭКГ.

2. Рентгенологические исследования.

3. Регистрация ФКГ.

4. Динамическая аускультация сердца.

При аускультации шум имел следующие особенности:

1. Ослабевал на вдохе, усиливался на выдохе.

2. Усиливался в положении стоя.

3. После пробы Вальсальвы достигает прежней интенсивности через 6 — 8

сокращений сердца

III. Какое происхождение имеет шум?

1. Недостаточность клапана аорты.

2. Недостаточность клапана легочной артерии.

IV. Показана ли больному операция митральной комиссуротомии?

1. Да. Объясните.

2. Нет. Объясните

V. Какое исследование без сомнений может подтвердить предположение врача о пороке?

1. Измерение давления в полостях сердца.

2. Допплер — ЭХОКГ.

3. Аортовентрикулография.

4. ЭКГ.

VI.Основные положения приказа МЗ РФ(1992г.) «О поэтапном переходе к организации первичной медико-социальной помощи по принципу врача общей (семейной) практики»

Ситуационная задача № 5.

Больная 3., 35 лет находилась в хирургической клинике кардиологического профиля по поводу ревматизма, митрального стеноза, H1. Предстояла операция митральной комиссуротомии. После небольшой физической нагрузки (поднялась по лестнице на 1 этаж) и внутривенного введения (через 30 минут после нагрузки) 0,5 мл 0,05% раствора строфантина развился острый отек легких (влажные хрипы по всем легочным полям, пенистая розовая мокрота). АД держалось на цифрах 110—120 и 80-85 мм рт. ст. В целях устранения отека легких проводились следующие мероприятия:

1. Ингаляции кислорода с этиловым спиртом,

2. Морфин 5 мг, затем повторно 5 мг и еще 5 мг (суммарная доза 15 мг).

3. Лазикс в вену 240 мг.

4. Перлинганит в вену капельно в течение 1 часа.

Отек легких не купируется. С момента его возникновения прошло около 5 часов. Практически использован весь арсенал терапевтических лекарственных средств. АД снизилось до 100 -70 мм рт. ст.

I. Могло ли внутривенное введение строфантина способствовать отеку легких?

1. Да. Объясните патофизиологический механизм.

2. Нет. Объясните патофизиологический механизм.

II. Ваши действия в этой экстремальной ситуации.

1. Ввести внутривенно лазикс:

2. Провести кровопускание.

3. Консультация хирурга для решения вопроса об операции комиссуротомии.

III. Структура и задачи стационара. Понятие о лечебно-охранительном режиме стационара.

Ситуационная задача № 6.

Больной Ф., 25 лет, жалуется на одышку при подъеме на 3-й этаж. неопределенные боли в области сердца. В возрасте 14—15 лет болели" суставы. Не лечился.

Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Границы сердца в норме. Пальпируется правожелудочковый толчок. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичен, 76 в минуту. АД 115 и 70 мм рт. ст. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны других органов и систем без патологии.

1. Проанализируйте и сделайте заключение по ФКГ больного, зарегистрированной в области верхушки. Имейте в виду, что шум ослабевает на вдохе.

2. Проанализируйте и сделайте заключение по ЭКГ больного.

3. Проанализируйте R — грамму сердца и легких.

II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность митральмого клапана

2. Недостаточность аортального клапана.

3. Трикуспидальный стеноз.

4. Митральный стеноз

III. Какая этиология порока.

1. Ревматизм

2. Сифилис

3. Врожденный

4. Системное заболевание соединительной ткани.

iv. Дайте рекомендации по лечению.

1. Лечение терапевтическое.

2. Лечение хирургическое.

3. Поставить на диспансерный учет, наблюдение.

4. Противорецидивное лечение.

V.Диспансеризация населения. Показатели эффективности.

Ситуационная задача № 7.

Больной В. 40 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке (подъем на 2 и этаж). Дважды, 2-3 месяца тому назад, были приступы одышки. Во время приступа занимал положение сидя, музыки а груди (сухих хрипов) больной на. слышал. Приступы длились около 30 минут и были устранены врачом "Скорой помощи" внутривенным введением каких-то лекарственных средств.

Состояние удовлетворительное. Пульс на сонных, лучевых, бедренных артериях медленный, малый. Левожелудочковый толчок по средино-ключичной линии, локализованный, усиленный. В легких в подлопаточных областях единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Дыхание 22 в минуту. Печень не пальпируется.

I. 1. Проведите анализ ФКГ больного, зарегистрированной во II межреберье справа от грудины и сделайте заключение. Имейте в виду, что шум при динамической аускультации сердца усиливается на выдохе.

2. Проведите анализ ЭКГ больного и сделайте заключение.

3. Проведите анализ рентгенограммы сердца и лёгких больного. Сделайте заключение.

II. Поставьте диагноз

1. Недостаточность митрального клапана.

2. Клапанный стеноз устья аорты

3 Клапанный стеноз устья легочной артерии.

4 Асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия.

III. Какие приступы одышки у больного можно предположить в анамнезе?

1. Сердечная астма.

2. Бронхиальная астма.

IV. Какое лечение необходимо больному с учетом состояния сократительной функции миокарда?

1. Терапевтическое.

2. Хирургическое.

V.Новые формы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению(дневные стационары, стационары на дому, стационары дневного пребывания).

Ситуационная задача N8.

Больной Ф.. 35 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке (подьем на 2 этаж). В армии не служил в связи с тем, что были обнаружены какие-то изменения в сердце. Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Пульс ритмичен. 90 уд. в мин, удовлетворительного наполнения, АД 140 и 40 мм рт ст. Печень выступает из- под края реберной дуги на 1 см. На голенях пастозность.

I. Проаналируйте ФКГ больного, записанную во II межреберье справа от грудины. Сделайте заключение. Учтите, что шум усиливается на выдохе.

II. Проанализируйте ЭКГ больного, сделайте заключение.

III. Поставьте диагноз.

1. Клапанный стеноз устья аорты.

2. Митральный стеноз.

3. Недостаточность аортального клапана.

4. Недостаточность митрального клапана

5. Сочетанный аортальный пороке преобладанием стеноза.

IV. Дайте рекомендации больному. Обоснуйте их.

1. Лечение терапевтическое. (Сердечные гликозиды, мочегонные и т. д.)

2. Необходима консультация хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

V.Структура, задачи, показатели деятельности городской поликлиники.

Ситуационная задача № 9.

Больной 3., 18 лет. Жалоб не предъявляет. Во время прохождения комиссии в райвоенкомате были обнаружены какие-то изменения в звуковой характеристике сердца. Был направлен для уточнения диагноза в клинику факультетской терапии.

Состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца в норме. Левожелудочковый толчок на 0,5 см кнутри от средино-ключичной линии. В облаете верхушки сердца выслушивается раздвоение I тона и систолический шум (не проводится в левую подмышечную область и к грудине). Пульс ритмичен, удовлетворительного напряжения 74 в мин. Живот мягкий. Печень не пальпируется. Отеков нет.

I. Проанализируйте ФКГ больного, записанную в области верхушки сердца.

II. Поставьте предварительный диагноз на основании клинической картины и анализа ФКГ.

1. Митральный стеноз.

2. Недостаточность митрального клапана.

3. Клапанный стеноз устья аорты.

4. Пролапс митрального клапана.

Ill. Какие параклинические исследования позволят наиболее вероятно подтвердить диагноз. Какие изменения могут быть обнаружены при использовании выбранного метода исследования.

1. Рентгенограмма грудной клетки.

2 ЭКГ

3. Сканирование сердца.

4. ЭХОКГ

IV. Дайте рекомендации по лечению.

1. Наблюдение врача общей практики.

2. Медикаментозное лечение.

3. Консультация кардиохирурга.

V. Понятие о временной и стойкой нетрудоспособности. Виды временной нетрудоспособности.

Ситуационная задача № 10.

Больной И., 25 лет. Жалобы на одышку при подъеме на 2 этаж и быстрой ходьбе по ровной местности. В подростковом возрасте перенес атаку ревматизма. Лечился в стационаре, проводилось противорецидивное лечение. В течение последнего года принимал сердечные гликозиды и мочегонные.

Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Суставы без изменений. Функция их не нарушена. В легких единичные влажные хрипы в нижних отделах. ЧД 20 в мин. Левожелудочковый толчок по срединоключичной линии, прикрывается подушечками двух пальцев. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 80 - 90 в мин, ритмичен. Печень не пальпируется.

I. 1. Проанализируйте и сделайте заключение по ФКГ больного. Учтите, что шум ослабевает на вдохе.

2. Проанализируйте и сделайте заключение по ЭКГ больного.

II. Поставьте диагноз.

1. Недостаточность трикуспидального клапана.

2. Недостаточность митрального клапана.

3. Дефект межжелудочковой перегородки.

4. Пролапс митрального клапана.

5. Акцидентальный шум.

III.Какой периферический вазодилататор следует назначить больному, чтобы уменьшить регургитацию крови?

1. Изокет.

2. Гидралазин (апрессин).

3. Нитропруссид натрия.

IV. Учитывая особенности порока и стадию хронической сердечной недостаточности, дайте рекомендации по лечению.

1. Продолжить терапевтическое лечение.

2. Рекомендовать консультацию хирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.

Обоснуйте ваши рекомендации.

V. Учетно-отчетная документация и показатели деятельности стационара городской больницы.

Ситуационная задача № 11.

Больная Г.,16 лет поступила в клинику факультетской терапии с жалобами на одышку, сердцебиение, неопределённые боли в области сердца. Заболела 4 месяца тому назад, когда после острого респираторного заболевания через 3-4 недели появились признаки воспаления (отечность, гиперемия, боль) в крупных суставах рук и ног, повысилась температура тела. Лечилась в стационаре МСЧ пенициллином внутримышечно и аспирином. Выписана в удовлетворительном состоянии. Температура тела была нормальной, СОЭ — 20 мм в час. Титр АСЛ-О — 1: 300. Проводилась бициллинопрофилактика.

Состояние удовлетворительное. Суставы без изменений. Пульс 85 — 95 в мин, аритмичный, единичные желудочковыв экстрасистолы. АД 105 и 75 мм рт ст. Левожелудочковый толчок по левой средино-ключичной линии, локализованный. В области верхушки сердца систолический шум, который проводится в левую, подмышечную область и ослабевает на вдохе. Со стороны других органов без патологии.

ЭКГ — PQ интервал 0.26 с. Отрицательный зубец Т в отведениях I, V3 — V5.

I. Поставьте диагноз.

1. Ревматизм. Первичный ревмокардит.

2. Инфекционный эндокардит.

3. Сифилис.

4. Ревматоидный артрит с поражением сердца.

5. Пролапс митрального клапана.

II. Во время пребывания в клинике в течении месяца проводилось лечение индометацииом и пенициллином. Сделана инъекция бициллина 5. Состояние было удовлетворительным, температура тела нормальная СОЭ снизилась до 15 мм час, титр АСЛ-0 -1: 250 ME. PQ интервал 0.18 сек. Больная выписана с рекомендациями продолжать введение бициллина 5 и принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Через 3 месяца больная вновь поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение. В анамнезе существенных клинических проявлений заболевания (ухудшение состояния, полиартрит, повышения температуры) не было. При осмотре пульс в пределах 85 в мин. редкие экстрасистолы. Левожелудочковый толчок определяется несколько кнаружи (на 0.5 см) от срединоключичной линии. Систолический шум в области верхушки сердца стал более интенсивным и проводится до переднеподмышечной линии, выслушивается III тон. СОЭ -14 мм час, титр АСО- 1: 270 ME.

Сформулируйте диагноз с учетом особенностей течения процесса и указанием конкретной локализации поражения сердца.

1. Ревматизм. II степень активности. Ревмокардит.

2. Ревматизм. Ill степень активности. Ревмокардит.

3. Ревматизм. I степень активности. Ревмокардит.

4. Ревматизм. Ill степень активности. Эндомиокардит.

5. Ревматизм. II степень активности. Эндомиокардит,

6. Ревматизм. I степень активности. Эндомиокардит с формированием недостаточности митрального клапана.

III. Определите характер течения процесса.

1. Латентное.

2. Острое.

3. Подострое.

4. Непрерывнорецидивирующее.

5. Затяжное.

IV. Учитывая особенности течения процесса у больного последующем весьма велика вероятность формирования митрального стеноза. Какой шум появится у больного в начальном периоде стенозирования митрального отверстия?

1. Пресистолический.

2. Протодиастолический.

3. Мезодиастолический.

V.Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями как социально-гигиеническая проблема. Система лечебно-профилактических мероприятий по ее снижению.

Ситуационная задача № 12.

Больной К., 51 года, обратился в поликлинику с жалобами на головные боли постоянного характера, головокружение, быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Плохо себя чувствует в течение последнего месяца. В анамнезе ИБС. Стенокардия напряжения стабильная. Артериальное давление не измерялось. У матери больного Повышение АД.

Состояние больного удовлетворительное. Лицо несколько гиперемировано. Подкожножировой слой развит избыточно. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Сердце нормальных размеров. При аускультации тоны сердца тихие, небольшой акцент II тона в зоне аорты. Ритм сердца правильный. ЧСС 72 в мин. АД 150 и 95 мм рт. ст. Пульс на ногах хорошо пальпируется. Шумы в околопупочной области не выслушивается. Живот мягкий. Печень не пальпируется.

I. Какое заболевание может быть причиной повышения АД?

1. Феохромацитома.

2. Коарктация аорты.

3. Гипертоническая болезнь.

4. Синдром Иценко-Кушинга.

6. Реноваскулярная (вторичная) гипертензия.

II. По каким критериям можно установить стадию заболевания?

1. Стойкое повышение АД.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Изменения глазного дна.

4. Содержание холестерина крови.

5. Содержание сахара крови.

6. Содержание креатинина плазмы.

III. Какие признаки характерны для I стадии заболевания?

1. Стойкое диффузное или очаговое сужение артерий сетчатки.

2. Протеинурия.

3. Клинические и инструментальные (ЭхоКГ, ЭКГ) признаки гипертрофии левого желудочка.

4. Отсутствие изменений.

IV. Эпидемиологические исследования болезней системы кровообращения. Понятие о факторах риска.

Ситуационная задача № 13.

У больного М., 16 лет, при прохождении военно-медицинской комиссии были обнаружены высокие цифры АД 200 и 110 мм рт ст. Жалоб не было, однако при настойчивом опросе выявлено, что отмечались головные боли после занятий в школе, утомляемость. Родители здоровы.

Состояние больного удовлетворительное. Имеется асимметрия развития туловища (хорошо развит плечевой пояс и слабо Нижние конечности). Отеков нет. В легких везикулярное дыхание. Левожелудочковый толчок в V межреберье на 1,5 см кнаружи от левой средино-ключичной линии, усилен. I тон на верхушке сердца тихий, акцент II тона во II межреберье справа. Во II — III межреберье слева от грудины выслушивается систолический шум, иррадиирующий в межлопаточное пространство. Пульс на лучевой артерии напряжен, ритмичный. 72 в мин. АД 200 и 110 мм рт ст. Живот мягкий, шумы в околопупочной области не выслушиваются. Печень не пальпируется.

I. Какое заболевание можно предположить у больного?

1. Гипертоническая болезнь.

2. Феохромоцитома.

3. Коарктация аорты.

4. Болезнь Иценко-Кушинга.

5. Синдром Конна.

II. Какие методы обследования помогут установить диагноз?

1. Измерение АД и пальпация пульса на ногах.

2. Общий анализ крови.

3. Содержание сахара крови.

4 Наличие в моче ванилилминдальной кислоты

5. Рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки.

III. Укажите причину заболевания.

1. Ревматизм.

2. Атеросклероз.

3. Врожденное.

4. Сифилис.

IV. Рекомндуемое лечение.

1. Лечение гипотензивными препаратами.

2. Хирургическое лечение.

V. Какое исследование следует выполнить для исключения реноваскулярной гипертензии, связанной с фибромаскулярной дисплазией почечных артерий?

1.Компьютерная томография надпочечников

2.Магнитно-резонансная ангиография

3.Сцинтиграфия почек (канальцевая система)

4.Анализ мочи по Зимницкому.

VI.Какие задачи военно-врачебной экспертизы? Какие права граждан, подлежащих призыву на военную службу?

Ситуационная задача № 14.

Больной О., 56 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство тяжести и давящие боли в эпигастральной области вскоре после еды, отрыжку воздухом, тошноту, снижение аппетита. Считает себя больным 3 года. Боли в эпигастральной области возникают после приема острой, жареной, копченой пищи.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по боковым поверхностям. Живот мягкий, несколько вздут. При глубокой пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Стул неустойчивый, с наклонностью к поносам.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический холецистит.

2. Хронический панкреатит.

3. Рак желудка.

4. Хронический гастрит тип А.

5. Хронический гастрит тип В.

II. Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Внутрижелудочная рН — метрия.

4. Дуоденальное зондирование.

5. УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы.

III. Выберите 2 препарата, которым следует отдать предпочтение в лечении.

1. Альмагель.

2. Коллоидный субцитрат висмута.

3. Сукральфат.

4. Натуральный желудочный сок.

5. Сернокислая магнезия.

IV.Какой учетный документ заполняется и какой знак ставится при первом обращении в году больного по поводу хронического заболевания?

Ситуационная задача № 15.

Больной А., 26 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения и давящие боли в эпигастральной области, возникающие через 1,5-2 часа после приема острой, жареной, копченой пищи, иногда натощак, изжогу, отрыжку кислым. Боль усиливается в горизонтальном положении, а так же при наклонах туловища вперед. Болеет около года. Возникновение болей связывает с погрешностями в диете, употреблением алкогольных напитков. Нередко отмечается уменьшение болей после приема молока, каши. Стул с наклонностью к запорам. Занимается тяжелым физическим трудом.

Состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, несколько вздут, при пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. Симптом Менделя отрицательный.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический холецистит.

2. Хронический панкреатит.

3. Язвенная болезнь желудка.

4. Хронический гастрит тип А

5. Хронический гастрит тип В.

II. Какие исследования позволят подтвердить диагноз?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Внутрижелудочная рН — метрия.

4. Дуоденальное зондирование.

5. УЗИ желчного пузыря и поджелудочной железы.

III. Выберите среди перечисленных два препарата, показанных больному.

1. Плантаглюцид.

2. Гастроцепин.

3. Ацидин - пепсин.

4. Альмагель.

IV.Какую патологию со стороны пищевода можно заподозрить?

1.Рак пищевода

2.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

3.Ахалазия кардии

4.Рубцовая стриктура.

V.Что может быть обнаружено при контрастной рентгенографии желудка и пищевода на трохоскопе?

1.Депо контрастного вещества выше диафрагмы

2.Неровные контуры пищевода в нижней трети

3.Симптом”мышиного хвоста” или “пламя перевернутой свечи”

VI.Какое лечение следует предпринять при неэффективности консервативного лечения?

1.Терескардиопексия

2.Резекция пищевода

3.Бужирование пищевода

4.Кардиомиотомия

V.Как изучается заболеваемость по данным обращаемости за медицинской помощью?

Ситуационная задача № 16.

Больной А, 55 лет, 3 года страдает язвенной болезнью 12-лерстной кишки с частыми рецидивами. Лечится во время обострения Н2 — блокаторами с хорошим результатом. Поступил с кровоточащей язвой. Переливались кровезаменители. За 4 недели терапии ранитидином язва зарубцевалась.

I. Какова дальнейшая тактика. Какое противорецидивное лечение следует провода больному?

1. Прерывистая курсовая терапия Hi-блока тором.

2. Поддерживающая терапия Н2. -блокатором.

3. Хирургическое лечение.

4. Терапия сукральфатом.

5. Курсовая терапия омепразолом.

II. Выбор поддерживающей терапии оправдывают

1.Возраст.

2.Осложненное течение язвенной болезни.

3. Эффект предыдущей терапии Н2 -блокатором.

4. Часто рецидивирующее течение заболевания.

5. Все перечисленное.

III.Каковы должны быть действия врача при рецидиве кровотечения?

1.Повторное проведение гемостатической терапии

2.Экстренная операция

3.Переливание эритроцитарной массы

4.Местное эндоскопическое лечение

IV Какой операции следует отдать предпочтение в плановом порядке

1.Субтотальная резекция желудка

2.Ваготомия с антрумрезекцией

3.Иссечение язвы ДПК

4.Прошивание язвы ДПК

V Какие эндоскопические признаки свидетельствуют о надёжном гемостазе

1.Фиксированный тромб красного цвета в язве

2.Тромбированый сосуд в язве

3.Фибрин в язве

VI. Какой учётный документ заполняется при взятии больного на диспансерный учёт?

В какую группу здоровья включите больного?

Ситуационная задача № 17.

Больной В., 32 лет, жалуется на умеренные боли в эпигастральной области и в Правом подреберье через 2-3 часа после приема пищи, ночные, голодные боли, изжогу. Для купирования болей принимает молоко, пищевую соду, использует теплую грелку на эпигастральную область. Болеет 2 года, обострение заболевания отмечается весной и осенью.

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. АД 100 и 70 мм рт ст. Пульс 58 в мин. удовлетворительных свойств. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, при пальпации имеется болезненность в эпигастральной области. Симптомы Менделя и Глиничикова положительные справа от срединной линии. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4 Хронический холецистит

5 Хронический панкреатит

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1 Рентгеноскопия желудка с барием

2 Гастродуоденоскопия

3 Исследование желудочного сока с гистамином.

4 Внутрижелудочная рН-метрия.

5 Кал на скрытую кровь

III. Укажите основной фактор патогенеза предполагаемого заболевания. 1. Кислотнопептическая агрессия. 2 Трофические нарушения слизистой.

IV. Для лечения используются все препараты, кроме:

1. М-холинолитики.

2. Hi-гистаминовые блокаторы.

3.Н2-гистаминовые блокаторы.

4. Ингибиторы Н+ -К+ -АТФазы

5. Висмутсодержащие препараты,

V. Язва не зарубцевалась за восемь недель консервативного лечения. Каковы ваши дальнейшие действия?

1.Продолжить лечение, увеличить дозу препаратов.

2.Хирургическое лечение.

3.Эндоскопическое лечение (обкалывание язвы солкосерилом, блокада кислотообразующей зоны).

VI. Опасность какого осложнения существует при локализации язвы на задней стенке ДПК.

1.Перфорация

2.Пенетрация

3.Малигнизация

VII. Назовите группы здоровья, какова их сравнительная характеристика?

Перечислите показатели качества диспансеризации.

Ситуационная задача № 18.

Больной В., 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области через 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время.

Состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен справа от срединной, линии.

При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0.8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована.

В биоптате при гистологическом исследовании обнаружен пилорический хеликобактер, рН базальной секреции 1,3.

I. Поставьте предварительный диагноз,

1. Хронический гастрит тип А.

2. Хронический гастрит тип В.

3. Язвенная болезнь желудка.

4. Язвенная болезнь 12-лерстной кишки.

II. Для лечения используются все препараты, кроме:

1. Коллоидный субцитрат висмута.

2. Метронидазол.

3. Амоксициллин.

4. Гентамицин.

III. Выбор терапии оправдан:

1. Присутствием пилорического хеликобактера.

2. Снижением внутрижелудочной рН.

3. Наличием болевого синдрома.

4. Повышением внутрижелудочной рН.

IV. Какой тест используется для контроля в ходе лечения?

1. Дыхательный уреазный тест.

2. Гистаминовый тест.

3. Латекс-тест.

V.Опасность какого осложнения вероятно в данной ситуации.

1.Малигнизация

2.Перфорация

3.Пенетрация в поджелудочную железу

VI. Какая операция целесообразна в плановом порядке.

1.Субтотальная резекция желудка

2.Ваготомия с антрумрезекцией

3.Прошивание язвы

4.Иссечение язвы

VII. При ФГДС обнаружена гиперемия и налёт фибрина в нижней трети пищевода.

С чем это может быть связано?

1.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

2.Лейомиома пищевода

3.Ахлазия кардии

VIII. Какой порядок оформление больного на санаторно-курортное лечение?

Ситуационная задача № 19.

Больного Г., 46 лет, в течение многих лет беспокоили боли в эпигастральной области через 1—1.5 часа после еды, изжога. Лечился по поводу язвенной болезни, Однако в течение последних 2 недель боли потеряли свою стереотипность — стали почти постоянными, упорными, иррадиируют в левое подреберье, в спину, не купируются как прежде антацидами и спазмолитмками. Появились тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Состояние средней тяжести. Температура тела 37,4°С. язык обложен белым налетом. При пальпации живота отмечается выраженная болезненность в эпигастральной области, в левом подреберье, симптомы Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательные, положительный симптом Мейо-Робсона.

I.Поставьте предварительный диагноз.

1 Рак желудка.

2. Язвенная болезнь желудка, осложненная пенетрацией в малый сальник.

3. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу.

4. Хронический панкреатит.

II. Какой метод является наиболее надежным в диагностике?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия

3. Ускорение СОЭ, лейкоцитоз 4 УЗИ органов брюшной полости

III. Какой метод лечения предпочтительней?

1 Медикаментозный.

2 Хирургический

IV.Какие биохимические показатели могут быть информативными?

1.Амилаза крови

2.Билирубин крови

3.Креатинин крови

4.Протромбиновый индекс

V. Какая операция показана?

1.Прошивание язвы

2.Иссечение язвы

3.Резекция желудка

4.Резекция поджелудочной железы

VI. В какое специализированное лечебное учреждение направляют больного для уточнения диагноза? Перечислите показатели эффективности диспансеризации.

Ситуационная задача № 20.

Больной А., 50-лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области через 30 — 40 мин после приема пищи, особенно острой, и алкогольных напитков, рвоту на высоте болей, приносящую облегчение, отрыжку воздухом. Болен около 6 лет, обострение один-два раза в год. Ухудшение связывает с погрешностями в диете.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Пульс 74 в мин., АД 130 и 80 мм рт ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Менделя положителен по средней линии. Печень не пальпируется.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический гастрит.

2. Язвенная болезнь желудка.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4. Хронический холецистит.

5. Хронический панкреатит.

II. Какой метод наиболее надежен для диагностики?

1. Рентгеноскопия желудка с барием.

2. Гастродуоденоскопия.

3. Исследование желудочного сока с гистамином.

4. Внутрижелудочная рН-метрия.

5. Кал на скрытую кровь.

III. Укажите основной фактор патогенеза предполагаемого заболевания.

1. Кислотнопептическая агрессия.

2. Трофические нарушения слизистой.

IV. Выберите препараты для лечения.

1. Карбеноксолон.

2. Сукральфат.

3. Солкосерил.

4. Ацидин-пепсин.

V. Что позволяет склониться в пользу операции?

1.Возраст больного

2.Длительность анамнеза, частые обострения.

3.Локализация язвы в желудке

4.Локализация язвы в ДПК

5.Рвота

6.Отсутствие возможности соблюдать диету

VI. Какую операцию следует выполнить если будет принято решение о хирургическом лечении?

1.Иссечение язвы и ваготомия

2.Резекция 2/3 желудка

3.Гастрэктомия

VII. Какие лечебно-оздоровительные мероприятия должен проводить врач в отношении данного больного в рамках диспансерного наблюдения?

Ситуационная задача № 21.

У больного П.. 50 лет, после приема алкоголя и калорийной пищи появились интенсивные боли в верхней половине живота, двухкратная рвота, не приносящая облегчение, вздутие живота. Отмечалась задержка стула. В течение последних двух лет беспокоили после еды, особенно обильной, боли в эпигастрии с иррадиацией в левое подреберье. Иногда боль возникала ночью, приемом пищи не купировалась, но ослабевала. Стул с наклонностью к поносам.

Состояние средней тяжести. Больной стонет из-за болей. Пульс 96 в мин. АД 140 и 90 мм рт ст. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот несколько вздут, выслушивается тихая перистальтика. При пальпации болезненность в левом подреберье, в холедохопанкреатической зоне.

I. Поставьте предварительный диагноз.

1. Хронический холецистит, обострение.

2. Хронический панкреатит, обострение.

3. Язвенная болезнь 12 перстной кишки.

4. Острая кишечная непроходимость.

II. Какие исследования являются наиболее надежными для диагностики?

1. Общий анализ крови.

2 Содержание диастазы крови.

3. Общий анализ мочи.

4 Содержание диастазы мочи.

III. Ваша тактика. Какие препараты показаны больному?

1. Морфин.

1 2 3