">
Медицина Хирургия
Информация о работе

Тема: Грыжи и грыжесечение при пупочных грыжах

Описание: Цель операции, её экономическая эффективность. Фиксация животного. Анатомо-топографические данные. Инструменты, перевязочный материал, медикаменты. Профилактика хирургической инфекции. Кипячение.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Хирургия.
Тип: Курсовая работа
Дата: 08.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 67
Поднять уникальность

Похожие работы:

Наркоз крупного рогатого скота.Во время наркоза у рогатого скота нередко наступает тимпания рубца, рвота, усиливается саливация и выделение слизи бронхиальными железами, поэтому нарк рогатого скота не доводят до глубокой степени, а сочетают его с местной анестезией. За 5 мин до наркоза можно назначить аминазин в дозе 0,5 мг на 1 кг массы тела или литическую смесь. Для крупного рогатого скота применяют хлоралгидрат и алкоголь. За 10 мин до начала наркоза вводят под кожу 5 - 10 мл 1% раствора атропина сульфата. Атропин нельзя применять, если перед этим вводили литическую смесь, содержащую промедол.

Внутривенный хлоралгидратный наркоз. В яремную вену коровы (можно в подкожную вену живота) с предосторожностью вводят 10% раствор хлоралгидрата из расчета 0,1 г на 1 кг массы животного. Ввиду недостаточной глубины наркоза его сочетают с местной анестезией. Внутривенный алкогольный наркоз. После премедикации атропином и аминазином внутривенно инъецируют винный спирт.

Тиопентал (пентотал)-натрия. Вводят внутривенно и внутрибрюшинно в виде 2,5 - 3,5% раствора в дозе 25-35 мг/кг массы животного или 1 мл на 1 кг массы животного. Длительность действия - 15 - 45 мин.

Внутривенный тиопентал (пентотал)-натриевый наркоз. Премедикация как в предыдущем случае. Затем внутривенно медленно инъецируют 5% раствор тиопентал (пентотал) натрия из расчета 15 мг/кг массы животно го. Наркоз наступает настолько быстро, что в процессе инъекции животное может упасть.

Наркоз мелких жвачных.Для наркоза применяют свежеприготовленный 5% раствор пентотала натрия или тиопентал-натрия из расчета 15 мг на 1 кг массы тела животного, внутривенно. Первую четверть дозы раствора вводят быстро, а оставшуюся часть гораздо медленнее, до наступления полного наркоза, который продолжается 15 - 20 мин.

Наркоз свиней. Обычно применяют растворы барбитуратов, которые вводят внутривенно (в большую брюшную вену, в подкожную вену живота). За 10 минут до наркоза для успокоения животного желательно назначить аминазин. Доза 0,5 мг на I кг массы тела животного. Используют 5% раствор пентотал (тиопентал)-натрия из расчета 15 мг на 1 кг массы животного. Раствор готовят непосредственно перед наркозом. Сначала инъецируют половину дозы, а после успокоения животного медленно вводят оставшуюся часть. Продолжительность наркоза - 15 - 20 минл

В настоящее время в ветеринарной медицине широко применяются препараты, обладающие успокаивающими, болеутоляющими, миореолаксационными свойствами.

Рометар. 2% (в его состав входит ксилазин).

Дозировка Внутримышечно  Крупынй рогатый скот  Доза 1 0,25 мл100 кг ж.м.  Доза 2 0,5 мл100 кг ж.м.  Доза 3 1,0 мл100 кг ж.м.  Доза 4 1,5 мл100 кг ж.м.  Дозировка Внутривенно  Доза 1 0,05 мл100 кг ж.м.  Доза 2 0,17-0,25 мл100 кг ж.м.  Доза 3 0,33-0,5 мл100 кг ж.м.  

Доза 1 - для успокоения и мелких вмешательств.

Доза 2 - для малых хирургических вмешательств, в частности на сосках.

Доза 3 - для больших хирургических вмешательств с возможным дополнением локальной или общей анестезии.

Доза 4 - только в исключительных случаях при очень болезненных и продолжительных операциях (после предыдущего голодания).

Лошадям 4 мл/100 кг м. ж. внутривенно или 10 мл/100кг м. ж. внутримышечно.

В комбинации с хлоралгидратом вводят до 8 г хлоралгидрата и 4 мл рометара 2% на 100 кг м. ж. в комбинации с барбитуратами - 600 – 800 мл пентобарбитала (тиопентобарбитала) и 5 мл рометара 2% на 100 кг м.ж.

Овцам, козам: 0,15 - 0,25 мл/10 кг м. ж. внутримышечно.

Собакам, кошкам: 0,1 - 0,2 мл/1 кг м. ж. внутримышечно.

При сочетании с локальным обезболиванием доза рометара сокращается до одной половины или трети, добавляется премедикация атропином. Рекомендуется сочетание, в частности, с кетамином.

Кетамин гидрохлорид (ксилазин, калипсол, каяипсовет, кеталар, веталар). Является общим анестезирующим средством с быстрым началом действия. Как считается, он действует на кору головного мозга и на средний мозг. Оказывает общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действия. Показания: применяется при краткосрочных операциях. Кетамин усиливает действие слабых ингаляционных анестезирующих средств. Дозировка: подобно другим анестезирующим средствам применение кетамина должно быть индивидуальным. Первоначальная доза внутривенно колеблется от 1,0 до 4,5 мг/кг. Первоначальная доза внутримышечно колеблется от 6,5 до 13 мг/кг массы тела. Одна доза дает анестезию продолжительностью 15-25 мин. Анестезию можно поддерживать первоначальными или половинными дозами. Калипсол для инъекций совместим с другими анестезирующими средствами и мышечными релаксантами.

Наркоз собак и кошек. Для наркоза собак и кошек можно пользоваться гексеналом, который вводят внутривенно и внутрибрюшинно. 10% раствор гексенала разводят перед употреблением на дистиллированной воде. Доза внутривенно (плюсневая передненаружная вена) - 0,05 г на 1 кг массы животного. Длительность наркоза - 30 - 50 мин. Мелким животным 5% раствор гексенала лучше вводить в брюшную полость в подвздошную область в дозе 1 мл на 1 кг массы животного!

Аминазин (производное фенотиазина). Ои профилактирует патологические реакции во время операции (шок, нарушение гемодинамики, дыхания). Вводят его внутримышечно и подкожно в дозе 1 - 1,5 мл 2,5% раствора на 10 кг массы животного. При этом может снижаться температура тела животного на 1,5 - 2°.

Диплацин. Вводят внутривенно и внутримышечно в виде 2% раствора в дозе 2,5 - 3 мг на 1 кг массы животного. Длительность - 35 - 50 мин.

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Инфильтрационная анестезия проводится 0,5% раствором новокаина. У мелких животных анастетик вводят в ткани грыжевого мешка по линии намеченного разреза и из двух лежащих одна против другой точек, придавая направлению иглы форму ромба (по Гакенбруху), стороны которого окружают грыжевое кольцо, а у лошади - из четырех: справа и слева, сверху и снизу. Заслуживает внимания и тутой ползучий инфильтрат по Вишневскому, где используется 0,25% раствор новокаина.

Техника проведения операции:

Единственным радикальным способом лечения любой грыжи является хирургическое вмешательство.

Предложено более 20 способов операций. Выбор их производят с учетом вида грыжи (вправимая, невправимая) и размера грыжевого кольца. Операция выполняется в четыре этапа:

1. Отделение грыжевого мешка.

2. Ликвидация грыжевого мешка.

3. Закрытие грыжевых ворот.

4. Закрытие кожной раны швами.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ У КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА, ЛОШАДЕЙ, СВИНЕЙ

Она имеет общие черты.

1. При больших грыжевых воротах, а также при сращении грыжевого содержимого с грыжевым мешком применяют следующий способ. Делают продольный веретенообразный разрез вокруг верхушки грыжевого мешка, захватив его щипцами Мюзе. Если оперируют хряка, то разрез должен быть серповидным поперек и спереди препуция, который препарируют сзади. Кожу отделяют от краев грыжевых ворот на 2-4 см в сторону. Выделяют грыжевой мешок и стремятся вправить его в брюшную полость. Если это не удается из-за имеющихся срашений или узости грыжевых ворот, то последние рассекают несколько вперед по белой линии. Этот разрез зашивают после вправления грыжевого мешка. Затем под контролем введенного в грыжевые ворота пальца левой руки начинают накладывать петлевидные швы, стремясь не проколоть брюшину. Вколы и выколы иглы с каждой стороны грыжевых ворот делают на 1,5- 2 см от их края.

После наложения шва края грыжевых ворот приобретают вид гребешковой складки. Для шва употребляют шелковые или капроновые нитки. Кожу зашивают узловатым швом, а затем поверх шва создают еще кожную складку. Швы снимают на десятый день.

2. При необходимости резекции грыжевого мешка (сращения, резкое утолщение) операцию ведут следующим образом. Захватив выделенный грыжевой мешок рукой, циркулярным разрезом на расстоянии 1,5 -2 см от края грыжевых ворот иссекают его и, отделив в местах сращений, вправляют в брюшную полость содержимое мешка. Грыжевые ворота зашивают, для этого указательный палец вводят в брюшную полость и под контролем накладывают петлевидный шов на края грыжевого мешка (нитки лавсановые, или капроновые). Проколы делают на расстоянии 2-3 см от края грыжевых ворот. Кожу зашивают узловатым швом, поверх которого делают кожную складку, как и в предыдущем способе. Швы снимают на десятый день.

3. При тонком и легко рвущемся в процессе операции грыжевом мешке (у поросят и щенков) очень трудно удержать в брюшной полости стремящиеся наружу петли кишок, для этого применяют специальный пелот. Последний представляет собой резиновый напальчник, надетый и укрепленный ниткой на конце ниппельной резиновой трубочки длиной 15 см. После удаления рвущегося грыжевого мешка в брюшную полость вправляют выходящие наружу кишечные петли и вслед за ними вводят пинцетом Пеана пелот. Затем из 20 -граммового шприца через резиновую трубочку надувают пелот, в результате чего полностью закрываются грыжевые ворота со стороны брюшной полости, Т.е. создается препятствие выходу наружу ее содержимого. Чтобы пелот не спадался, конец резиновой трубочки зажимают пинцетом. После этого на края грыжевого кольца накладывают стежки шва, оставляя нитки незавязанными. Оттесняя кишечник, пелот способствует наложению шва без риска повредить или пришить кишечную петлю. В заключение помощник, удерживающий концы нитей, начинает их завязывать; воздух из пелота выпускают, ослабляя пинцет. Перед завязыванием последнего стежка освобожденный от воздуха пелот извлекают наружу. На кожу накладывают узловатые швы, которые снимают на десятый день.

4. Закрытие грыжевых ворот аллопластическим материалом. Для этого применяют капроновую ткань (капроновое сито), лавсан, плотную пластмассовую сетку, используемую в аккумуляторах в качестве разделителей, и др.

После выделения грыжевого мешка его вправляют вместе с содержимым в брюшную полость и по размерам грыжевых ворот выкраивают соответствующий кусок ткани (или сетки) с таким расчетом, чтобы он выступал за края грыжевых ворот на 2-3 см. Затем капроновыми нитками пришивают (узловатым швом) вокруг грыжевых ворот синтетическую заплату, на кожу накладывают узловатые швы. Заживление идет по первичному натяжению. Синтетическая ткань хорошо вживается и служит прочным укреплением для грыжевых ворот. В случае разрыва или частичного иссечения грыжевого мешка его края сближают капроновыми узловатыми швами, а затем сверху пришивают заплату. Кожу зашивают узловатым швом.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ У СОБАК И КОШЕК

За 10-12 часов до операции животное выдерживается на голодной диете. Перед операцией освобождают кишечник и мочевой пузырь. Подготовка операционного поля осуществляется по общепринятой методике. Операцию проводят под потенцированным местным обезболиванием, сочетая нейролептики и инфильтрационную анестезию 0,25-0,5 % раствором новокаина по линии разреза.

Собак (кошек) фиксируют на операционном столе в спинном положении. После подготовки животного делают веретенообразный разрез кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и глубокой фасции (несколько превышающий диаметр грыжевого кольца). Рассечение тканей производят вблизи основания грыжевого мешка, над грыжевым отверстием. Затем путем препарирования тканей тампоном выделяют грыжевой мешок от перитонеального и от брюшной стенки по окружности грыжевого отверстия. Дальнейшие манипуляции с грыжевым мешком и методика закрытия грыжевого отверстия зависят от их размеров и могут быть выполнены следующими способами:

Способ Гутмана В тех случаях, когда грыжевой мешок имеет небольшой размер и грыжа вправимая, перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. На края грыжевого кольца накладывают несколько стежков шва, но не связывают концы нитей. Каждая лигатура должна быть проведена экстраперитонеально между прямыми мускулами и брюшиной. Во избежание повреждения последней необходимо делать вкол и выкол под контролем пальца, введенного в грыжевое отверстие. После того, как будет наложено необходимое количество стежков, грыжевой мешок выводят из брюшной полости, и фиксируют вблизи грыжевого кольца, сдавливают его шейку кишечным жомом (жомом Кохера) и непосредственно ниже последнего прошивают шейку мешка. На 2-4 см ниже шва обрезают грыжевой мешок, снимают жом и стягивают ранее наложенные стежки, закрывая грыжевое отверстие. Кожную рану соединяют узловатым швом с повязкой.



Способ Сапожникова. После вправления грыжевого содержимого в брюшную полость грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси 2-3 раза, прошивают кетгутом для предупреждения раскручивания и вправляют его в брюшную полость. Грыжевое кольцо зашивают узловатыми швами типа Ламбера, после чего зашивают кожную рану. Данный способ имеет преимущество перед способом Гутмана в том отношении, что устраняет не только необходимость ампутации грыжевого мешка, но и опасность выпадения кишок под кожу в случае разрыва шва, наложенного на грыжевое кольцо.

Первый способ Оливкова Его применяют при наличии грыжевого отверстия размером не более 2-х см. Обнаженный грыжевой мешок перекручивают по продольной оси на 360° и на его вершину накладывают шелковую лигатуру, которую завязывают морским узлом. Затем один конец лигатуры проводят через край грыжевого кольца и выводят на расстоянии приблизительно 3 мм через брюшную стенку той же стороны. Другой конец лигатуры проводят таким же порядком с противоположной стороны . Чтобы сблизить края грыжевого кольца на всем протяжении, необходимо наложить дополнительно 2 узловатых шва. При стягивании концов нитей закрывается грыжевое отверстие, в просвете которого фиксируется перекрученный грыжевой мешок, исполняя роль биологического тампона.



Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

1-й способ Оливкова

/ — брюшина; 2 - фасция 3 — мышечно-апоневротический слой: 4 — желтая брюшная фасция; 5—кожа

Второй способ Оливкова. Рекомендуют в тех случаях, когда дно грыжевого мешка срастается с дном кожного мешка. В участке, свободном от сращения, веретенообразно выкраивают кожу и отпрепаровывают ее до грыжевого отверстия. Содержимое грыжи вправляют в брюшную полость и сдавливают перитонеальный мешок вблизи кожного разреза артериальным, кишечным жомом или пинцетом Кохера. Затем грыжевой мешок перекручивают по его продольной оси на 180-360° и выше жома (пинцета) накладывают лигатуру из длинной шелковой нити, грыжевой мешок прошивают при помощи иглы. После этого отрезают дно грыжевого мешка вместе с кожей. В дальнейшем поступают так же, как и при первом способе Оливкова.



Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

2-й способ Оливкоеа

1 — брюшина: 2 — поперечная фасция; 3— мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа

Третий способ Оливкова Способ предложен для операции по поводу грыжи с широким грыжевым отверстием. Суть метода заключается в том, что после выделения грыжевого мешка до отверстия и вправления петель кишечника или других органов в полость грыжевой мешок прошивают отдельными длинными шелковыми нитями, перпендикулярно белой линии (гофрированными стежками). Чтобы не захватить петли кишечника, вкол иглы осуществляют под контролем пальца на расстоянии 1-1,5 см от грыжевого кольца, а выход - вблизи грыжевого мешка, не захватывая брюшину. Затем прошивают грыжевой мешок, прокалывая его толщину до края отверстия противоположной стороны и с его прошиванием. Прошивание второй и последующими нитями грыжевого мешка производят на расстоянии 0,7-1,5 см друг от друга. После прошивания грыжевого мешка на всем протяжении концы каждой нити туго затягивают и завязывают хирургическим узлом (контролируя, чтобы в просвет грыжевого отверстия не попали органы брюшной полости). При затягивании нитей грыжевой мешок собирается в складки и помещается между краями грыжевого отверстия, закрывая тем самым его дефект.



. Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

3-й способ Оливкоеа:

1 - брюшина; 2 — поперечная фасция; 3 — мышечно-апоневротический слой; 4 — желтая брюшная фасция: 5 — кожа

Способ Лаксера Применяют при небольших вправимых грыжах с малым грыжевым отверстием. Перитонеальный грыжевой мешок вместе с содержимым вправляют в брюшную полость. Грыжевое кольцо закрывают с помощью одной лигатуры, наложенной по типу кисетного шва на расстоянии 0,5-1 см от края грыжевого кольца.

Способ Ельцова Предлагает при наложении кисетного шва захватывать грыжевое кольцо вместе с имеющимся здесь изгибом брюшины.

Способ Геринга-Седамгродского. Рекомендуется при небольших грыжах с узким грыжевым кольцом. Обнаженный грыжевой мешок погружают в брюшную полость. На грыжевое кольцо накладывают шов таким образом, чтобы лигатура проходила через края грыжевого кольца и стенки вправленного грыжевого мешка.



Оперативное лечение вправимой пупочной грыжи

способом Геринга-Седамгродского:

1 — брюшина; 2 — поперечная фасция 3 — мышечно-апоневротический слой

4 — желтая брюшная фасция; 5 — кожа

Возможные осложнения, их предупреждение и устранение:

К осложнениям возникающим после операции можно отнести следующие:

1. Абсцеессы

2. Перитонит

3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем

4. Кровотечение

5. Повторное образование грыжи

6. Развязывание швов

Для того чтобы избежать этих проблем необходимо ответственно относиться к правилам асептики и антисептики, тщательно соприкасать края грыжевых ворот и полностью герметизировать брюшную полость, подавлять хирургическую инфекцию, заблаговременно получать точные данные о состоянии организма животного и проводить необходимое терапевтическое лечение до операции, четко знать дозировки используемых фармакологических средств, следить за послеоперационным уходом животного (или давать четкие рекомендации по этому поводу владельцу животного).

Послеоперационный уход за животным:

Этот период у животных, перенесших грыжесечение, очень индивидуален. Тяжесть его течения во многом зависит от качества предоперационной подготовки, объема и травматичности оперативного вмешательствам. При не осложненных формах пупочных грыж послеоперационный период обычно протекает легко. В этих случаях применяют обезболивающие средства, антибиотики и сульфаниламидные препараты, поверхность кожи вокруг раны 2-3 раза в сутки смазывают 1 - 3% спиртовым раствором бриллиантовой зелени для предупреждения развития сильного воспалительного отека (у мелких животных показан спирт - высыхающий компресс). В первые 3 - 4 суток назначается щадящий рацион без легко бродящих кормов, осуществляется регулярная смена подстилки в станках. Через два дня после операции необходимо обеспечить небольшие прогулки шагом для предупреждения возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы оперированного животного.

Швы снимаются на 7-10 день при полном заживлении разреза.

После операции по поводу ущемленных грыж живота необходимо помнить, что в возникновении рецидивов грыжи огромное значение имеет ранняя значительная физическая нагрузка на еще не сформировавшийся рубец, поэтому следует оберегать животное в течение 3 месяцев после операции от тяжелого физического труда, о чем необходимо предупредить владельца оперированного животного.

Список используемой литературы:

1. “Грыжесечение у животных” Методическое пособие для студентов ветеринарного факультета очного и заочного обучения и слушателей ФПК, Санкт – Петербург,2001

Составитель: кандидат ветеринарных наук Прошкин В.М.

Рецензенты: проф. Стекольников А.А., проф. Зеленевский Н.В.

2. Оперативное лечение грыж: Учебное пособие / В.А.Черванев, Н.Г.Цветикова.

Воронеж: ВГАУ, 1998. 51 с.

3. Оперативная хирургия с основами топографической анатомии: Учебник / Э.И. Веремей, В.М. Власенко, А.Н. Елисеев и др.; Под. общ. ред. Э.И.Веремея, Б.С.Семенова. – Мн.: Ураджай, 2001. – 537 с.: ил. – (Учебники и учебные пособия для для высших учебных заведений).

4. Семенов Б.С., Ермолаев В.А., Тимофеев С.В. “Практикум по оперативной хирургии с основами топографической анатомии домашних животных”. – М.: КолосС, 2003. – 263 с.: ил. – (Учебники и учебные пособия для для высших учебных заведений).

5. Шебиц Х., Брасс В. “Оперативная хирургия собак и кошек” / Перев. с нем. В.Пулинец, М.Стелкин. – М.: ООО “Аквариум ЛТД” – 2001. – 512 с.: ил.

Интернет-ресурсы:

http://эссе.рф - сборник не проиндексированных рефератов. Поиск по рубрикам и теме. Большинство текстов бесплатные. Магазин готовых работ.

1 2