">
Медицина Хирургия
Информация о работе

Тема: Допироговский период истории отечественной хирургии

Описание: Крупнейшие представители хирургии этого периода. Основные этапы развития. Военно-полевая медицина. Н.Н.Пирогов и его роль в развитии мировой. Основные направления. Крупнейшие деятели первых двух десятилетий. Понятие об асептике и методы осуществления ее.
Предмет: Медицина.
Дисциплина: Хирургия.
Тип: Шпаргалки
Дата: 31.08.2012 г.
Язык: Русский
Скачиваний: 10
Поднять уникальность

Похожие работы:

Допироговский период истории Отечественной хирургии. Крупнейшие представители хирургии этого периода.

Н.И. Пирогов как основоположник военно-полевой хирургии.

Н.И. Пирогов и его роль в развитии мировой хирургии. Основные направления исследований Н.И. Пирогова.

Крупнейшие представители отечественной и зарубежной хирургии конца XIX и начала XX века (П.И. Дьяконов, А.А. Бобров, Н.В. Склифосовский, Бильрот, Кохер и др.).

Крупнейшие деятели первых двух десятилетий отечественной хирургии – приемники русской хирургии дореволюционного периода : С.П. Федоров, В.Н. Опель, С.И. Спасокукоцкий. Их вклад в развитие отечественной хирургии.

Вклад отечественных хирургов в дело победы в Великой Отечественной войне.

Крупнейшие представители советской хирургии, их вклад в ее развитие.

Харьковская школа хирургов: В.Н. Тринклер, В.Н. Шамов, А.В. Мельников, А.А. Шалимов и другие.

Деонтология в хирургии. Этика хирурга.

Асептика и антисептика, определение понятия. Доантисептический и антисептический, асептический и асептико-антисептический периоды развития хирургии.

Виды современной антисептики при операциях и лечении ран.

Требования к антисептическим средствам. Основные антисептические средства используемые в хирургии и методы их применения.

Применение антибиотиков в хирургии. Показания, дозировка и методы их применения. Осложнения, их профилактика и лечение.

Понятие об асептике и методы осуществления ее в хирургии.

Профилактика капельной и воздушной инфекции при хирургических операциях. Содержание операционных и уход за ними.

Современные способы подготовки операционного поля и рук хирурга.

Стерилизация перчаток, перевязочного материала и белья, аппаратура для этого.

Автоклав, устройство и режим его работы. Контроль стерилизации.

Стерилизация хирургического инструментария, оптических приборов и шовного материала.

ДОПИРОГОВСКИЙ ПЕРИОД ИСТОРИИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ. КРУПНЕЙШИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ ХИРУРГИИ ЭТОГО ПЕРИОДА.

Основные этапы развития хирургии. Развитию хирургической науки способствовало учреждение медико-хирургических академий в Петербурге и Москве (1798г). Вклад Н.И. Пирогова в хирургическую науку огромен. Как известно, основу, определившую развитие хирургии, составляют создание прикладной анатомии, внедрение обезболивания, асептики и антисептики, методов остановки кровотечения, и во все эти разделы Н.И. Пирогов внес свой вклад. После Н.И. Пирогова развитие отечественной хирургии во многом связано с именем Н.В. Склифосовского. Он одним из первых в России начал развивать антисептический метод, используя в качестве антисептических средств сулему, йодоформ. Разработанная им костная операция по сопоставлению и фиксации костей известна как “русский замок Первая половина XX в. Для этого периода характерно развитие сердечно-сосу¬дистой хирургии: внедрение метода искусственного кровообращения, хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца и ишемической болезни сердца; хирургии легких, трахеи и бронхов, пищевода, печени и желчных путей, поджелудочной железы; пересадки органов (поч¬ки, сердце, печень); микрохирургии и т.д. Советская наука пополнилась блестящей плеядой выдающихся хирургов, чьи име¬на навсегда вошли в историю медицины. П.А. Герцен— основоположник московской школы онкологов, ос¬нователь Московского онкологического института, носящего его имя. Им разрабо¬таны оригинальные операции при мозговых грыжах, заболеваниях перикарда, раке. С.И. Спасокукоцкий внес большой вклад в развитие легочной и аб¬доминальной хирургии, развивал методы асептики и антисептики, его способ обра¬ботки рук хирурга перед операцией стал классическим. С.П. Федоров— основатель отечественной урологии, внесший боль¬шой вклад в хирургию желчных путей. Н.Н. Бурденко творчески развивал военно-полевую хирургию, осно¬вы которой заложил Н.И. Пирогов, разработал тактику этапного лечения раненых при эвакуации. А.В. Вишневский разработал технику местной (инфильтрационной и проводниковой) анестезии. Джанелидзе занимался пластической хирургией, лечением ожогов. Им разработаны оригинальные методы кожной пластики, методы вправле¬ния вывихов плеча и бедра. Большой вклад в становление сердечно-сосудистой хирургии внесли А.Н. Бакулев, АА Вишневский, Совершенствование хирургии продолжается.

Н.И. ПИРОГОВ КАК ОСНОВОПОЛОЖНИК ВОЕННО-ПОЛЕВОЙ ХИРУРГИИ.

Н.И. ПИРОГОВ И ЕГО РОЛЬ В РАЗВИТИИ МИРОВОЙ ХИРУРГИИ. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ Н.И. ПИРОГОВА.

Пирогов. воен.-полев хир. Впервые произвел операцию под наркозом на поле боя (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку, предложил ряд хирургич. операций. Мировую известность получил атлас "Топографическая анатомия" (1859). Распи-лы тел, анатомия мозга и НС, мыш. каналов, ампутации.

КРУПНЕЙШИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ХИРУРГИИ КОНЦА XIX И НАЧАЛА XX ВЕКА (П.И. ДЬЯКОНОВ, А.А. БОБРОВ, Н.В. СКЛИФОСОВСКИЙ, БИЛЬРОТ, КОХЕР И ДР.).

КРУПНЕЙШИЕ ДЕЯТЕЛИ ПЕРВЫХ ДВУХ ДЕСЯТИЛЕТИЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ – ПРИЕМНИКИ РУССКОЙ ХИРУРГИИ ДОРЕВОЛЮЦИОННОГО ПЕРИОДА : С.П. ФЕДОРОВ, В.Н. ОПЕЛЬ, С.И. СПАСОКУКОЦКИЙ. ИХ ВКЛАД В РАЗВИТИЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ХИРУРГИИ.

ВКЛАД ОТЕЧЕСТВЕННЫХ ХИРУРГОВ В ДЕЛО ПОБЕДЫ В ВЕЛИКОЙ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ВОЙНЕ.

Бурденко – главный хирург советской армии

КРУПНЕЙШИЕ ПРЕДСТАВИТЕЛИ СОВЕТСКОЙ ХИРУРГИИ, ИХ ВКЛАД В ЕЕ РАЗВИТИЕ.

История. 1654 – костоправ. школы. 1704 – завод инструментов. 1707 – в Москве госпиталь, 1716, 1719 – госпитали в С-П. Пирогов, Дьяконов (созывал съезды хи-рургов, создал лекции), Бобров (школа хирургов, аппарат Боброва), Склифосовский (костная пластика – "русс. замок", боролся за асептику), Вельяминов, Тихов, Салищев (ампутация по таз), 1918 - первый туб.диспансер. Федоров (уролог), Спасокукоцкий (хир. ЖКТ, классика обраб. рук), Бурденко (нейрохир.), Опель (военная медицина), Краснобаев (кост. ту-бик и детская хирургия), Вишевский (мест. анетезия), Петров – онколог, Джанелидзе – пластика, леч. ожогов. В-Ясенецкий - гной. хир.

ХАРЬКОВСКАЯ ШКОЛА ХИРУРГОВ: В.Н. ТРИНКЛЕР, В.Н. ШАМОВ, А.В. МЕЛЬНИКОВ, А.А. ШАЛИМОВ И ДРУГИЕ.

Тринклер: трансплантация, диспансеризация, первичная хирургическая обработка ран

Шамов: переливание крови, определение группы крови, хранение трупной крови

Шалимов: Киевский институт экспериментальной и клинической хирургии

ДЕОНТОЛОГИЯ В ХИРУРГИИ. ЭТИКА ХИРУРГА.

Деонтология. (мед. этика).Джереми Бента. У нас ее возродил Петров. Врач: инте-ллект, образованность, интеллигентность. Патерналистская модель (врач – авто-ритет, больной слушается), Либерационная (больной может не выполнять), Тех-нологическая (в завис. от оснащенности), Интерпрентационная (внушение б-ному, что врач прав). Ошибки: добросовест. заблужд. врача, не несет уголовной ответств. Диагностические, лечебные, тактические.

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА, ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ. ДОАНТИСЕПТИЧЕСКИЙ И АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ, АСЕПТИЧЕСКИЙ И АСЕПТИКО-АНТИСЕПТИЧЕСКИЙ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ.

Асептика – предупрежд. микробу. Эндо- (санация рта, стер. перчаток, отделить салфетками рану) и экзоген. инф. (не оставлять в ране предметов, стер. инст, швов, перчаток). Способы: возд.(180о 1ч. в бумаге), паром (2 Па 20мин. в упаковке – Ме, стекло, 1.1Па 45мин. резина, латекс), ра-рами (Н2О2 6%, дезоксон, реанал). Экзоген. инф. (возд-капель, имплантацион. – швы, салф, контакт. – инстр., руки).

Антисептика Доантисептич. период (огранич. Vопераций, метод Листера: обра-ботка карбол. к-той. Но она токсична и вызывает ожоги в ране) и антисептич. (ме-хан, физ, хим, биол, смеш). Мех.-ПХО, хир. обработка гной. очага. Физ. – пассив. и актив. дренажи, система 2 трубок (в одну антисеп. ра-р, из др.-гной), лазер, УЗ. Хим. требования к антисептикам: бактериост. и –рицид. дейст, min действие на рану, не теряет свои св-ва, простота применения, стоимость. Фурацилин, перекись, марганц, зеленка, трихопол, стрептоцид. Биол. бактерицид, бактериост, опосред.(на имм-тет). Пассив. и актив. иммунизация, АБ. Сыворотки – Пастер, вакцины – Дженер, АБ – Флемминг.

ВИДЫ СОВРЕМЕННОЙ АНТИСЕПТИКИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ И ЛЕЧЕНИИ РАН.

Антисептика. Виды. Смешанная антисептика. Поверхностная и глубокая антисептика. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику. Основой механической антисептики является удаление из инфицированной, гной¬ной раны, гнойного очага нежизнеспособных тканей, гноя, фибрина, являющихся средой обитания и питания микробной флоры (первична хирургическая обработка, перевязка). Методы физической антисептики основаны на использовании законов капил¬лярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия лазера, УЗ. Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. Биологическая антисептика предусматривает использование средств биологичес¬кой природы для борьбы с инфекцией в организме человека (антибиотики, ферменты). Смешанная антисептика – комбинирование различных видов антисептики. Примером комбинированного применения физической и химической антисептики слу¬жат перитонеальный диализ при гнойном перитоните, проточное дренирование плевральной полости при гнойном плеврите; Поверхностная антисептика- применение тампонов, смоченных антисептическим раствором, припудриванние краёв, стенок раны и дна порошком антисептика, перевязки с мазью, орошение ран растворами антисептика. Глубокая антисептика - парентеральное, внутриартериальное или внутривенное введение антисептиков для профилактики и лечения гнойных процессов. К глубокой антисептике относят также инфильтрацию тканей вокруг раны или воспалительного очага раствором антибиотика (местная глубокая антисептика)

ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ. ОСНОВНЫЕ АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ХИРУРГИИ И МЕТОДЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ.

Хим. требования к антисептикам: бактериост. и –рицид. дейст, min действие на рану, не теряет свои св-ва, простота применения, стоимость.

Химическая антисептика. Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в орг-ме человека. Действие антисептиков может быть бактерицидным (вызывают гибель бактерий) и бактериостатическим (задерживают рост и развитие бактерий). Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления; их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека. 1) Производные нитрофурана эффективны в отношении гноеродной кок¬ковой флоры. Фурацилин, фурагин растворимый, солафур 0,1%, фуразолидон. Лифузоль применяют для лечения ожогов. 2) Группа кислот: 2—3% водный раствор борной кислоты, кислота салициловая оказывает антибактериальное действие. Применяется в виде присыпок, мазей, 1% и 2% спиртовых растворов. 3) Окислители: перекись водорода и перманганат калия .Обладающий антимикробным эффектом. 4) Красители. Бриллиан

товый зеленый 1—2% спиртовой или водный раствор кожи.Метиленовый синий применяется для смазывания поверхн:стных ран и ссадин (3% спиртовой раствор), лечения ожогов (1—2% спиртовой раствор) и промывания гнойных полостей (0,02% водный раствор). 5) Детергенты: хлоргексидин. 6) Производные хиноксалина. Хиноксидин обладает широким спектром антибактериального действия: эффективен в отношении кишечной и синегнойной палочки, вульгарного протея, возбудителей газовой гангрены. Применяют внутрь по 25 г 3 раза в день. Способы применения химических антисептиков: Местное применение: а) использование повязок с антисептическими препаратами при лечении ран и ожогов; препараты могут применяться в виде растворов (ими промывают рану во время перевязки, смачивают тампоны, в виде мазей и порошков; б) введение растворов антибактериальных препаратов в рану , закрытые полости с последующей аспирацией через дренажи — промывание, проточное дренирование (сочетание физической и химической антисептики; в) инфильтрация очага воспаления ра¬створом антибактериальных препаратов для борьбы с инфекцией в нем.Общее применение: а) прием антибакте¬риальных препаратов внутрь с целью местного воздействия на мик¬рофлору ЖКТ при подготовке больных к операции на кишечнике и общего действия на организм после всасывания препарата в кровь; б) внутривенное введение некоторых химиотерапевтических препаратов.

ПРИМЕНЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ХИРУРГИИ. ПОКАЗАНИЯ, ДОЗИРОВКА И МЕТОДЫ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ. ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ.

Современные принципы антибиотикотерапии.

Раннее начало лечени

Спектр действия, чувствительность

Оптимальная доза, режим, длительность

Способ введения препарата

Комбинированное лечение – разные механизмы действия

Строгое ограничение показаний к использованию

Профилактика дисбактериоза, кандидамикоза

Предупреждение распространения резистентных штаммов

Наличие резервных антибиотиков

Специальные лекарственные формы для местного применения

Антибиотики. Их действие основано на способности подавлять б/х реакции,происходящие в микробной клетке. В зависимости от механизма действия выделяют 5 групп:1)антибиотики, нарушающие синтез клеточной стенки(пенициллины, цефалоспорины).Отличаются избирательностью действия на бактерии, поэтому малотоксичны для организма. 2) антибиотики, нарушающие молекулярную организацию и синтез клеточных мембран (полимексины). 3) антибиотики, нарушающие синтез белка (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды, левомицитин). 4) антибиотики, ингибиторы синтеза нуклеиновых кислот (хинолоны, рифампицин). 5) антибиотики, подавляющие синтез пуринов и аминокислот (сульфаниламиды). Действие антибиотиков может быть бактерицидным, вызывающим гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины) и бактериостатическим (тетрациклины, левомицитин) – задерживают рост и развитие бактерий. 1) Пенициллины природные: бензилпенициллин; полусинтетические широкого спектра действия: Ампициллин, ампиокс, карбенициллин; полусинтетические пенициллиназаустойчивые:оксацилина натриевая соль, метициллина натриевая соль. 2) цефалоспорины 1и2 поколения: цефалоспорин, цефазолин, цефалолитин. 3-го поколения: цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон. 4-го поколения:цефпирон. 3) аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин, обладают орто и нефротоксическим действием. 4)макролиды: эритромицин, олеандомицин. 5) тетрациклины: тетрациклин, метациклин, вибрамицин. 6) фторхинолы:офлоксацин, ципрофлоксацин. 7) карбопенемы: имипенем, пленопенем. 8) линкомицины: линкомицин, клиндомицин. 9) гликопептиды: ванкомицин

Побочные действия антибиотиков, их профилактика и лечение. При¬менение в современных условиях представляет значительные трудности, что обус¬ловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры - распростране¬нием микроорганизмов с лекарственной устойчивостью. Основные возбудители гной¬но-воспалительных заболеваний (стафилококки и грамотрицательные бактерии — кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и др.) приобрели высокую степень антибиотикорезистентности и даже антибиотикозависимости вследствие мутагенного действия антибиотиков. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний определенное место занимают условно-патогенные микроорганизмы — неспорооб-разующие (неклостридиальные) анаэробы и главным образом бактероиды, которые отличаются природной устойчивостью к большинству антибиотиков. Антибиотики могут вызывать токсические реакции, поражение почек и печени (тетрациклины), Аминогликозиды: гентамицин, канкмицин, амикацин – обладают ото и нефротоксическим действием. Левомицитин поражает органы кроветворения, обладают эмбриотоксическим действием. Цефалоспорины 3-го поколения вызывают нарушение синтеза витамина К, наименее токсичны пенициллины, но при длительном применении они поражают ЦНС. Все антибиотики подавляют микрофлору организма и способствуют возникновению грибковых заболеваний.поэтому их применяют с противогрибковыми препаратами. Антибиотики могут вызвать аллергические реакции.Обладают иммунодепрессивным действием. При назначении антибиотиков учитывают общее состояние б-ных, сопутствующие заболевания,применять только по показаниям,определять чувствительность к антибиотикам при хронических инфекциях, подбирать правильную дозировку.

ПОНЯТИЕ ОБ АСЕПТИКЕ И МЕТОДЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЕЕ В ХИРУРГИИ.

ПРОФИЛАКТИКА КАПЕЛЬНОЙ И ВОЗДУШНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ. СОДЕРЖАНИЕ ОПЕРАЦИОННЫХ И УХОД ЗА НИМИ.

Современная асептика в оперблоке; принципы планировки операционной и организация работы в ней, уборка помещений, профилактика воздушной и капельной инфнкции. Операционный блок должен располагаться в отдельном помещении или крыле здания. В оперблоке выделяют: 1) Зона стерильного режима (операционная, предоперационная и стерилизационная). 2) В зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения хир инструментов, наркозной аппаратуры, медикаментов, кабинет переливания крови). 3) Зона ограниченного режима объединяет производствен¬ные помещения для обеспечения работы операционного блока( ап¬паратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки и тд). 4) В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для разбора грязного белья и др. Виды уборки: Перед началом операции влажной тряпкой протирают все предметы, приборы, подоконники, удаляют осевшую за ночь пыль (предварительная уборка). В ходе опе¬рации постоянно убирают упавшие на пол салфетки, инструменты (текущая уборка). В промежутке между операциями убирают белье, салфетки, инструменты; влажной салфеткой, смоченной раствором антисептических средств, протирают операционный стол, пол протирают влажной тряпкой (послеоперационная уборка). По окончании рабочего дня производят заключительную уборку, которая включает влажную уборка с протиранием потолка, стен, подоконников, всех предметов и аппаратуры с использованием дезинфицирующих растворов (1—3% раствор перекиси водорода с синтетическим моющим средством, раствор роккала и др.) и последующим включением бактерицидных ламп. В конце недели осуществляют генеральную уборку операционной: потолок, стены, мебель опрыскивают растворами дез средств, затем удаляют его путём протирания, затем проводят общую влажную уборку и включают УФ лампы.. Профилактика воздушно-капельной инфекции: Разделение больных на чистых и гнойных в приёмном покое, все виды уборки, использование УФ ламп, специальная система вентиляции, использование персоналом марлевых масок, регулярное профилактическое обследования органов дыхания персонала.

СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ И РУК ХИРУРГА.

Руки. По Фюрбрингеру: 10мин. щеткой с мылом, сушат, 3-5мин. 70% спиртом, 3-5мин. ра-ром сулемы (1:200). Заблудовский: мыть в 5% спирт. ра-ре танина 5мин. Брун: 2 раза по 5мин. в 96% спирте. Спасокук – Кочергин: мыть с мылом 1мин, по 3 мин в 2 тазах нашатыр. спиртом, сушить, 5мин. в 96% спирте (стерильность 30мин). Первомур – смесь мурав. к-ты и перекиси, мыть 1мин (стер. 2-3ч.) Недост: дубление 70% спиртомЇ, щетки раздраж. кожу, чув-ть к аммиаку, из-за танина кожа грубая, 96% спирт дорог! Церигель – пленкообраз. 2-3мин сушить.

Опер. поле. Душ, смена белья, сбривание волос перед операцией, т.к. ссадины – инфицир. ран. Способ Гроссиха-Филончикова: 3 раза йодонатом (или йодпироном, хлоргексидином) до укрыв. бельем, перед разрезом, перед налож. швов и после. Если меняют белье вокруг раны – тоже смазать.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ПЕРЧАТОК, ПЕРЕВЯЗОЧНОГО МАТЕРИАЛА И БЕЛЬЯ, АППАРАТУРА ДЛЯ ЭТОГО.

Белье. Укладка: универс., специализ, целенаправл. (все для 1 операции). Марли, тампоны, салфетки (10, 25, 1м), вата, шапки, халаты, бахилы, полотенца. Свернуть в рулоны, белье с метками, халаты без карманов и поясов. Стер. текуч. паром или под давл. 2атм 20 мин. Контроль: бакт.(­надеж, но ­времени), амидопирин в капсулах (при­tо плавится), ИС (бумаж. ленты при опред.tо темнеют)

метод Микулича (бумага+3%крахм+ра-р Люголяанадпись "стерильно" исчез, бу-мага синяя. При температуре обесцвеч-ся, а надпись видна).

АВТОКЛАВ, УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ ЕГО РАБОТЫ. КОНТРОЛЬ СТЕРИЛИЗАЦИИ.

Автоклав. Текуч. паром (два разн. цилиндра, выпуск. кран, воронка для воды, термометр, во внут. цилиндре отверстия. Вода кипит. Но:­ влаж, долго (1,5-2ч.), при 100о споры не гибнут, образ. мерт. про-ств). Под давлением (то же +манометр с предохр. клапаном, открыть кран и выпустить возд, закрыть. Когда р=1 атм кран открыть и снова выпустить возд. до появл-ия пара. Закрыть и стер. при 2атм 20мин, при 1.1атм 45 мин.)

Контроль стерильности: Прямой способ — бактериологи¬ческий; посев с перевязочного материала и белья или использование бактериологи¬ческих тестов проводят раз в 10 дней. Непрямые способы контроля стерильности материала применяют при каждой стерилизации. Для этого используют вещества с определенной точкой плавления: бензойную кислоту (120 °С), аскорбиновую кислоту (187—192 °С), янтарную кислоту (180—184 °С), тиомочевину (180 °С).

СТЕРИЛИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ, ОПТИЧЕСКИХ ПРИБОРОВ И ШОВНОГО МАТЕРИАЛА.

Стерилизация хирургических инструментов,перчаток ,эндоскопических приборов. Стерилизация –полное освобождение от микробов и их спор. Дезинфекция – уничтожение патогенной микрофлоры. Стерилизация инструментов: 1 – предстерилизационная подготовка- механическая очистка щётками под проточной водой 5 минут. Замачивают на 15 минут в моющем растворе при 50 градусах (пергидроль 20г,стиральный порошок 5г, вода 975г).Далее в этом растворе моют щётками, затем в течении 5 минут ополаскивают под проточной водой, потом в течение 1 минуты дистиллированной водой. Инструменты, загрязнённые гноем, кишечным содержимым замачивают в 0,1% р-ре диоцида, 5% р-ре лизола. Затем в этом же растворе моют щётками, потом промывают проточной водой и т д. Инструменты, после операции у б-го с анаэробной инфекцией замачивают в 6% р-ре перикиси водорода+ 0,5% моющий раствор, моют щётками и кипятят в этом р-ре 90 минут, стерилизуют через сутки, т к прорастают споры. Далее проводят контроль полноты удаления крови: нанесение з-х капель 1% р-ра бензидина + перекись водорода.Сине-зелёная окраска указывает на остатки крови. 2 – Укладка и подготовка к стерелизации (в биксы с открытой решёткой или на металлические сетки, или заворачивают в специальную бумагу). 3 – Стерилизация проводится в сухожаровых шкафах (180 градусов, 60 минут) или в автоклаве (132 градуса, 2 атм, 20 мин). Стерилизация перчаток: перчатки моют не снимая с рук в тазу с дезрастворами, потом проточной

водой, просушивают. Помещают в 0,5%р-р нашатырного спирта или в моющий р –р. Промывают , просушивают, укладывают для стерилизации.Проводят пробу на скрытую кровь. Стерилизуют в автоклаве (120 градусов, 1,1 атм, 45 мин). Стерилизация эндоскопических приборов осуществляют в газовом стерелизаторе окисью этилена 16 часов при температуре 18 градусов. Также можно использовать 0,5%спиртовой раствор хлоргекседина,3-6%р-р сайдекса 6 часов Перед стерилизацией проводят предстерилизационную очистку ( удаляют желудочного сока, слизи, крови)

Шов. шелк, лавсан, кетгут, капрон, танталовые скобки, конский волос, викрил (рассас), дакрон, импрегнация нитей металлами (хром, сереб). Треб: стер, проч. в стер. и узле, биосовместимость, глад., мононить (не фитильна). Стер: хим. и терм. методы, иониз. излуч. Кетгут по Клаудиусу: в эфир 24ч, ра-р Люголя 10 сут 2 раза, 96%спирт 4-6 сут. По Ситковскому: эфир, разрезать по 1,25 м, протереть ра-ром сулемы, свернуть в колечки, в 2%ра-р йодита калия неск. мин. (от толщины нити), на 7-8см подвесить от дна банки с кристал. йодом (3-5сут). Посев на флору.

Задачи современной анестезиологии и реаниматологии. Классификация хирургического обезболивания. Виды общего обезболивания.

Ингаляционный наркоз. Вещества для ингаляционного наркоза, характеристика их наркотических свойств и особенности действия на организм.

Клиника ингаляционного эфирного наркоза (стадии и периоды).

Маски для наркоза и правила пользования ими. Современная аппаратура для ингаляционного наркоза и техника использования .

Осложнения ингаляционно-масочного наркоза. Их причины, распознавание, меры борьбы и профилактика.

Интубационный наркоз, его особенности и преимущества.

Мышечные релаксанты. Их свойства, фармакодинамика, показания к применению и возможные осложнения.

Осложнения интубационного наркоза.

Методы искусственного дыхания. Аппараты для искусственного дыхания и техника пользования ими.

Понятие о потенцированном наркозе, гипотермии, управляемой гипотензии.

Общий внутривенный наркоз. Роль С.П. Федорова и Н.Н. Кравцова в его развитии. Методика. Применяемые средства и их дозировка.

Виды неингаляционного наркоза.

Местное обезболивание. Классификация способов местного обезболивания. Анестезия смазыванием, охлаждением.

Местная инфильтрационная анестезия. Метод А.В. Вишневского.

Местная региональная проводниковая анестезия.

Спинномозговая анестезия, ее достоинства и недостатки. Применяемые для этого анестетики, их характеристика. Перидуральная анестезия.

Осложнения внутривенного наркоза.

Местное, внутривенное, внутрикостное и внутриартериальное обезболивание. Показания к применению, техника.

ЗАДАЧИ СОВРЕМЕННОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ. ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ.

Важнейшие компоненты современного общего обезболивания, их значение и фармакологические средства. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Подготовка к анестезии: 1) осмотр анестезиолога, который оценивает общее состояние больного, выявляет особенности анамнеза, влияющие на течение наркоза (ИБС, атеро

склероз и тд). 2) Оценка лабороторных и клинических данных. 3) определение характера премедикации, характера анестезии и степени риска. Задачи премедикации: снижение эмоционального возбуждения, снижение реакции на внешние раздражения, нейро-вегетативная блокада, создание оптимальных условий для действия анестетиков, профилактика аллергических реакций, снижение секреции желёз. Схема премедикации: в 21.00 накануне операции – фенобарбитал 2мг на 1 кг веса. 2) утром за 2 часа до операции – нейролептики: дроперидол или диазепам (0,07/кг веса). 3) за 30 минут до операции – по1мл промедол, атропин, супрастин. Классификация наркозов: 1) ингаляционный – введение анестетика в газообразном виде или в виде паров в дыхательные пути через маску или эндотрахеально. Стадии ингаляционного наркоза: а) аналгезия, б) возбуждение, в) хирургическая стадия. г) пробуждение. Применяют фторотан, эфир для наркоза, закись азота, хлороформ. Циклопропан в сочетании с мышечными релаксантами. 2) неингаляционный наркоз (внутривенный). Преимущества: быстрое введение в наркоз без стадии возбуждения (через 10-20 секунд), быстрое пробуждение. Применяют тиопентал–натрий, гексенал, сомбревин, диприван, кетамин. Длительность наркоза 10-20 минут.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ. ВЕЩЕСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА, ХАРАКТЕРИСТИКА ИХ НАРКОТИЧЕСКИХ СВОЙСТВ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ.

МАСКИ ДЛЯ НАРКОЗА И ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИМИ. СОВРЕМЕННАЯ АППАРАТУРА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА И ТЕХНИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ .

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНГАЛЯЦИОННО-МАСОЧНОГО НАРКОЗА. ИХ ПРИЧИНЫ, РАСПОЗНАВАНИЕ, МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКА.

ИНТУБАЦИОННЫЙ НАРКОЗ, ЕГО ОСОБЕННОСТИ И ПРЕИМУЩЕСТВА.

ОСЛОЖНЕНИЯ ИНТУБАЦИОННОГО НАРКОЗА.

Ингаляционный наркоз: методы, способы, показания, противопоказания. Осложнения, профилактика, лечение. Преимущества эндотрахеального наркоза (ЭТН). Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Ингаляционный наркоз достигается велением в дыхательные пути легко испаряющихся жидкостей (эфир, фторотан) или газообразных веществ (закись азота, циклопропан). Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным, эндобронхиальным методами. Способы: Открытый контур – больной вдыхает смесь атмосферного воздуха, прошедшего через испаритель наркозного аппарата. Выдох в окружающую среду. Недостаток: большой расход наркотического вещества, загрязнение воздуха операционной. Полуоткрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат, частично в окружающую среду. Для больного наилучший. Недостаток: загрязнение воздуха операционной. Полузакрытый контур – вдох из аппарата, выдох частично в аппарат. Частично в окружающую среду. В аппарате идёт очищение от углекислоты и вновь возвращается больному вместе с наркотическим веществом. Закрытый контур – вдох из аппарата , выдох в аппарат. Полная изоляция от окружающей среды. Недостаток: опасность гиперкапнии при плохом качестве химического поглотителя или несвоевременной его замене ( менять через 40-60 минут). Показания: большие оперативные вмешательства. Противопоказания: декомпенсация сердечной деятельности, резкое повышение АД до 180-200 мм рт ст, тяжёлые воспалительные процессы органов дыхания, нарушения функции печени, нарушение выделительной функции почек, тяжёлые нарушения обмена веществ с ацидозом, тяжёлая степень кахексии, анемии. Для интубационного наркоза - гнойные процессы и новообразования глотки, гортани, трахеи. Осложнения при интубации: повреждение зубов клинком ларингоскопа, повреждение голосовых связок, введение интубационной трубки в пищевод, в правый бронх, выхождение трубки из трахеи. Возможна гипотензия (обычно при передозировке фторотана). Нарушение ритма сердца вследствие гипоксии и гиперкапнии, осложнение со стороны нервной системы (снижение температуры, озноб), повреждение периферических нервов при неправильной укладке больного на операционный стол. Профилактика: контроль стояния интубационной трубки в трахеи над её бифуркацией( с помощью аускультации), восполнения дефицита ОЦК , ЭКГ- контроль ,правильная оценка состояния больного перед операцией, правильная техника проведения анестезии, поддержание температуры в операционной не ниже 20 градусов. Преимущества ЭТН: быстрое введение в наркоз. Отсутствие стадии возбуждения, возможность оперировать в стадии аналгезии или на 1-м уровне хирургической стадии. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

Средства для наркоза. Парообраз. (эфир, фторотан, 3-хлоэтилен, хлороформ), газообраз (N2O, циклопропан). Хлороформ токсичен (не исп.), фторотан – нет возбужд, угнетает ССС, гепатотоксич., не раздр. дых. пути. Циклопропан – быстр. засып., пробужд., серд. аритмия, стабилиз. АД, не раздр. дых. пути, не токсичен для печени, почек. 6 атм. Закись – см. выше. 50 атм.

КЛИНИКА ИНГАЛЯЦИОННОГО ЭФИРНОГО НАРКОЗА (СТАДИИ И ПЕРИОДЫ).

Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Выделяют 4 стадии наркоза: 1 – аналгезия – больной в сознании, заторможен, дремлет, на вопросы отвечает односложно. Нет поверхностной болевой чувствительности, тактильная и тепловая чувствительность сохранена. Продолжительность 3-4 минуты, 2 – возбуждение – сознание отсутствует, выражено двигательное и речевое возбуждение, повышается АД и пульс. Продолжительность 7- 15 минут. 3 – хирургическая стадия - различают 4 уровня. А – больной спокоен, дыхание ровное, АД и пульс достигают исходных величин, зрачки сужены, реакция на свет сохранена, мышечный тонус сохранён. Б – постепенное расширение зрачка, реакция на свет ослабевает, понижается мышечный тонус. Обычно наркоз проводится на этой стадии. В – глубокий уровень – зрачки расширены, реагируют только на сильный световой раздражитель, роговичного рефлекса нет. Полное расслабление мышц, включая межрёберные, возможно западение языка, падает АД, пульс учащён, малого наполнения. Этот уровень опасен для жизни из-за остановки дыхания. Г – максимальное расширение зрачков, реакции на свет нет, роговица сухая, тусклая. Наступает паралич межрёберных мышц, пульс нитевидный, частый, АД низкое или не определяется. Опасно для жизни из-за остановки дыхания и кровообращения. 4 – пробуждение – развивается после прекращения подачи анестезирующего средства в обратном порядке. Возможные осложнения: рвота, аспирация– 1, 2стадии , регургитация – на фоне глубокого масочного наркоза, обструкция дыхательных путей в результате западения языка –3-ий уровень хирургической стадии наркоза.

МЫШЕЧНЫЕ РЕЛАКСАНТЫ. ИХ СВОЙСТВА, ФАРМАКОДИНАМИКА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ И ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Мышеч. релаксанты. курареподобные. ДляЇ вреда анестетиков, выключ. актив. дых., Їригидности мышц, лучше эндоскопия. Антидеполяриз. (тубокурарин-хло-рид – длит. действие, в/в. Нельзя при поч. недост-ти, астме. Осложнения – реку-раризация (повтор. остановка дых.) Надо интубацию, ИВЛ, прозерин с атропином.

Деполяриз. (дитилин, крат. действ., нет побоч. действ., сочетать с тиопенталом-Na) Ослож. – длит. остановка дых. (надо 250-500ml свежецитрат. крови и ИВЛ, прозерин нельзяаЇхолинэстеразу и усил-т дейст. дитилина), двой. блок (длит. остановка дых. после неск. введений дитилина).

МЕТОДЫ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ. АППАРАТЫ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ДЫХАНИЯ И ТЕХНИКА ПОЛЬЗОВАНИЯ ИМИ.

Сердечно-легочная реанимация. Восстановление проходимости дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких и её методы. Сердечно-легочная реанимация включает 4 этапа: 1) восстановление проходимости дыхатель¬ных путей; 2) искусственная вентиляция легких (ИВЛ); 3) массаж сердца; 4) дифференциальная диагностика, лекарственная терапия, дефибрилляция сердца. Первые 3 этапа могут быть проведены во внебольничных условиях. 4-ый этап осуществляется врачами скорой помощи. Этап I —

восстановление проходимости дыхательных путей от слизи, мокроты, рвотных масс, крови ,инородных тел, западения языка. Пострадавшего уложить на спину на твердую поверхность, повернув голову набок, раскрыть и очистить полость рта салфеткой. Затем голову повернуть прямо и максимально запрокинуть назад. При этом одна рука располагается под шеей, другая — на лбу, фиксируя голову. При запрокидывании головы назад нижняя челюсть оттесняется вместе с корнем языка, в результате проходимость дыхательных путей восстанавливается Также применяют воздуховод. Этап II — ИВЛ – осуществляется изо рта в рот, изо рта в нос и изо рта в рот и в нос. Изо рта в рот: встать сбоку от пострадавшего,одну руку просунуть под шею, другую кладет на лоб, максимально запрокинуть голову назад, зажать крылья носа, сделать вдох и, плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, произвести резкий выдох. Затем отстраниться для осуществления больным пассивного выдоха. Объем вдуваемого воздуха – от 500 до 700 мл. Частота дыхания — 12—18 в минуту. Контролем правильности проведения исскусственного дыхания является экскурсия грудной клетки — раздувание при вдохе спадение при выдохе. При травме нижней челюсти проводят ИВЛ методом изо рта в нос. У новорожденных детей ИВЛ осуществляется методом изо рта в рот и в нос. Дыхательный объем новорожденного составляет 30 мл, частота дыхания 25—30 в минуту. ИВЛ необходимо осуществлять через марлю или носовой платок. ИВЛ можно проводить также лицевой маской с мешком Амбу. Зафиксировав голову пострадавшего в запрокинутом положении, на его лицо накладывают маску, зак¬рывая рот и нос. Ритмичным сжатием мешка свободной рукой производят вдох , пассивный выдох осуществляется через особый клапан в атмосферу. К мешку можно подвести кислород. Этап 3 — непрямой массаж сердца – сердце сжимают между грудиной и позвоночником. Ритмично надавливают на грудину с усилием, равным 8-9 кг, смещают ее позвоночнику на 4—5 см. ,с частотой 60 в минуту. У детей до 10 лет массаж сердца выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту. У новорожденных наружный массаж сердца проводят 2 паль¬цами, с частотой 120 в минуту.

ПОНЯТИЕ О ПОТЕНЦИРОВАННОМ НАРКОЗЕ, ГИПОТЕРМИИ, УПРАВЛЯЕМОЙ ГИПОТЕНЗИИ.

Нейролептаналгезия. Потенцированный наркоз. Комбинированные методы обезболивания. Наркоз – состояние, хар-ся временным вык¬лючением сознания, всех видов чувствительности (в том числе болевой), некоторых рефлексов и расслаблением скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС. Нейролептанальгезия (НЛА) – используют закись азота с кислородом, фентанил + дроперидол, мышечные релаксанты. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. Дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола – по 1-2мл каждые 15-20 минут. При учащении пульса вводят фентанил. При повышении АД – дроперидол. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции. Потенцированный наркоз – вид наркоза при котором основное наркотическое средство вводится на фоне препаратов, обладающих свойствами вызывать перерыв импульсов в различных отделах ЦНС, благодаря этому уменьшается доза наркотического вещ-ва. Пример: накануне операции, на ночь больные получают снотворное – 0,1 г люминала, 0,025 г аминазина, 0,025 этизина. Это обеспечивает спокойный сон. В день операции, за 30-40 минут, вводят аминазин 2,5% 2 мл, дипразин 2,5% 2 мл, лидол 5% 2 мл.Такой вид наркоза нельзя проводить при острых воспалительных процессах в брюшной полости, т к они смазывают клиническую картину. Комбинтрованный методы обезболивания – применение разных наркотических средств для наиболее эффективного использования их положительных качеств. Пример 1: внутривенно гексенал, после наступления сна переходят на ингаляционный наркоз с применением мышечных релаксантов.Пример 2: при операциях под наркозом или под спинномозговой анестезией шокогенные зоны инфильтрируют 0,5-0,25 % раствором новокаина.

Потенц. обезб. метод, при к-ром усил-ся действие осн. анест. вещ. Тогда наркоз будет при пониж. дозе анестетика. Ведет к гипотермии. 1) фармакол. гипотермия. Также 2) физиолог. t – обклад. льдом (поверхн и средняя – до 34- опер. на с-це, глубокая - 34). Выводить в 2р медленнее (м.б. блокада температур. центра)

ОБЩИЙ ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ. РОЛЬ С.П. ФЕДОРОВА И Н.Н. КРАВЦОВА В ЕГО РАЗВИТИИ. МЕТОДИКА. ПРИМЕНЯЕМЫЕ СРЕДСТВА И ИХ ДОЗИРОВКА.

ВИДЫ НЕИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА.

Пирогов – эфир в/в, Кравков, Федоров – гедонал

1 2 3 4 5 6